신장투석 AKR 사전학습

소개글

신장투석 AKR 사전학습에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 투석간호의 개요
2. 투석의 종류
3. 투석 간호관리
* 참고문헌

본문내용

염 증상이 있음
탈장
· 투석액 주입으로 복강내압이 상승하므로 다산을 한 여성이나 남성 노인에게서 발생할 수 있음
· 탈장 수술 후에도 복막투석은 적은 양의 투석액을 사용하고 대상자가 앙와위를 유지한 상태로 다시 시작할 수 있음
요통
· 복부 내 압력이 증가하면 요통을 유발하거나 악화시킬 수 있음
· 등 근육을 강화하는 운동 프로그램이나 복대 등이 일부 대상자에게 유용함
출혈
· 혈액 유출이 며칠간 계속되거나 새로운 출혈의 양상을 보이는 것은 복강 내 출혈을 의미함
→ 이 때 혈압과 hematocrit을 반드시 측정해야 함
· 생리나 배란 중인 여성도 혈액이 나올 수 있는데 이때는 특별한 처치가 필요 없음
폐 합병증
· 횡격막이 자주 위로 이동하여 폐 확장을 방해하게 되면 무기폐, 폐렴, 기관지염이 올 수 있음
· 복강 내에 머무르는 시간이 길수록 호흡기 문제는 더 커짐
· 작은 체위 변경과 심호흡이 도움이 됨
· 침대에 누워 있을 때 침상머리를 높이는 것으로 이런 문제를 예방할 수 있음
단백질 소실
· 복막은 혈장 단백질, 아미노산, 폴리펩타이드를 투과시킴
→ 이런 물질이 투석액으로 인해 소실됨
· 소실량은 하루 5~15g 정도임
· 복막염일 때는 투과성이 더 커져 하루 40g까지도 소실될 수 있음.
· 적절한 단백질 섭취로 양성 질소평형을 유지해야 함
(4) 복막 투석 환자의 간호
① 섭취량과 배설량 측정을 통해 수분 균형 상태를 확인
② 혈액 검사를 통해 투석 적절도를 파악
③ 복막 투석과 관련된 합병증 여부를 관찰
④ 복막 투석 교환 조작과 관련된 주의사항, 환경관리, 식이요법, 활력징후와 체중, 부종 상태, 배액상태 확인 등 자가 관리를 위한 환자교육이 필요
- 자가 간호 활동은 복막 투석의 성공여부를 결정하므로 이에 대한 환자 교육이 매우 중요
- 환자는 정해진 횟수와 방법대로 투석 백을 교환하고 카테터 출구 부위를 매일 소독
- 통목욕을 금하고 매일 샤워를 하는 것을 권장
- 매일 체중과 활력징후를 측정하고 부종 유무를 관찰
- 복막 투석을 통해 단백질이 손실되므로 매일 충분한 양의 단백질을 섭취 권장
*혈액투석과 복막투석의 장점과 단점
혈액투석
복막투석
장점
투석치료를 의료진이 시행
투석실 내에서의 안전한 간호가 제공됨
다른 투석동료, 의료진을 투석때마다 만날 수 있음
혼자투석 가능함
식이요법 제한을 덜 받음
투석과정 편안
시간적 제약을 덜 받음
혈액 손실이 적고 주사 공포가 없음
혈압조절과 혈당 조절 용이
단점
투석스케줄이 고정됨
시간의 제약을 많이 받음→ 주2~3회 병원에 와야 함
투석시마다 두 개의 바늘을 꽂아야 함
식이제한을 많이 받음
1일 4회 교환이 매일 필요
영구적인 카테터를 몸에 지니고 다님
복막염이 발생하기 쉬움
3. 투석 간호관리
1) 간호사정
급·만성 신부전으로 인해 투석요법을 적용받고 있으므로 신부전증에 따른 여러 가지 문제점을 확인하고 이외에도 혈액 투석이나 복막 투석에 따른 투석 관련 합병증을 사정해야 한다.
간호진단
· 식이습관과 관련된 치료 요법의 비효율적 이행 위험성
· 혈액과 투석액 사이의 수분이동과 관련된 체액과다 또는 체액 부족
· 복막 투석 또는 혈액투석과 관련된 감염 위험성
· 투석액 압력과 관련된 가스 교환 장애
· 장기간의 투석 치료 및 예후에 대한 비효율적 대응 위험성
2) 간호진단
투석 시
영양관리
환자의 식이 불이행은 장기적인 주요문제이므로 간호사는 전문 지식과
창의력을 동원하여 권고된 치료요법을 이행할 수 있도록 노력해야 함.
혈액 투석 환자 → 단백질 과다섭취로 질소성 노폐물의 축적이 지나치지 않도록 주의
복막 투석 환자 → 지질 성분을 제한
☞ 투석 특성에 따른 영양 공급 계획을 수립하고 적절하게 이행 할 수 있는 다양한 전략이 필요
체액균형
조절
혈액 투석동안 항응고제의 영향과 혈액응고 상태에 대해 주의 깊게 관찰
투석과정 동안 환자의 활력징후, 체중과 섭취, 배설량을 주의 깊게 모니터
투석 시
감염예방
복막 투석액을 교환하기 전에 충분히 방안 공기를 환기하고 환기 후에는 오염된 외부 공기가 유입되지 않도록 문을 닫음.
소독약이나 비누를 사용하여 흐르는 물에 손을 청결히 닦은 상태로 준비
간호사와 환자는 복막 투석회로를 열 때 마스크를 착용, 카테터를 연결하고 분리하는 조작을 하는 누구나 멸균장갑을 착용
카테터 출구부위는 매일 소독하고 건조한 상태로 유지
복막 투석 시
비효율적
호흡 예방
복막 투석액을 복강 내로 주입하면 횡격막에 가해지는 압력 때문에 호흡이 다소 불편
→ 호흡을 용이하게 하기 위해 반좌위를 취해주고 호흡기계의 이상증상들을 주의 깊게 사정
복막 투석동안 복강 내로 주입한 투석액이 배액 되지 않는다면 카테터가 꼬이거나 막힌 것이 아닌지 확인
복막 투석 시
자가간호에
대한 교육
환자와 그 가족은 투석에 필요한 자가 간호를 수행할 수 있어야 하고 이를 위한 교육프로그램을 제공
활력징후, 투석액의 조성과 온도, 전체 투석체계의 기능정도, 혈류 등에 대한 측정과 기록을 위한 잘 구조화된 계획이 요구
환자와 그 가족은 간호사와 치료적 관계를 오래 지속하게 되므로 간호사는 항상 그들과 지지적이고 치료적인 신뢰관계를 유지
혈액 투석시
혈관통로에
대한 간호
혈관통로에 대한 세심한 관심으로 혈관통로의 수명을 연장 할 수 있음
응고와 출혈을 예방할 수 있도록 계획
장기간의
투석 치료시
심리간호
투석이 시작되기 전 환자와 가족에 대한 지지 계획이 수립
치료 방법과 자신의 감정에 대해서 스스로 충분히 이야기 할 수 있도록 격려
환자에게 일종의 가족과 같은 관계가 되기도 하는 간호사는 계속적이고 일관성있게 지지적인 접근을 하여야 하며, 환자와 가족이 투석에 대해서 보이는 모든 반응을 받아들일 준비가 되어있어야 함
3) 간호중재
4) 평가
기대성과는 환자가 성공적으로 혈액 투석이나 복막투석을 유지하는 것이다. 훌륭한 간호는 환자가 치료요법을 적절하게 이해하고 이행함으로서 양질의 투석생활과 삶의 질을 영위할 수 있도록 돕는데 목표가 있다.
* 참고문헌
성인간호학 제 7판/김금순 외/수문사/2012
성인간호학 II/ 이향련 외 /수문사/2011

키워드

신장투석,   사전학습,   AKR