[방통대] 한국방송통신대학교 간호학과 기초간호과학론 과제

소개글

[방통대] 한국방송통신대학교 간호학과 기초간호과학론 과제에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 면역에서 과민반응이 무엇을 의미하는지 설명하고, 4가지 과민반응별로 발생기전과 사례를 각각 기술하시오. (10점)
1. 서론
2. 본론
1) 제 1형 과민반응
2) 제 2형 과민반응
3) 제 3형 과민반응
4) 제 4형 과민반응
3. 결론
Ⅱ. 종양의 발생단계, 원인과 인체에 미치는 영향에 대해 설명하시오. 인체에 미치는 영향은 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오. (10점)
1. 서론
2. 본론
1) 종양의 발생단계
2) 원인
3) 종양이 인체에 미치는 영향
3. 결론
Ⅲ. 혈액응고과정의 3단계 발생기전을 설명하고, 심장판막치환술 환자의 와파린(wafarin) 투여와 관련된 간호중재에 대해서 설명하시오. (10점)
1. 서론
2. 본론
1) 혈액응고과정의 3단계 발생기전
2) 심장판막치환술 환자의 와파린 투여와 관련된 간호중재
3. 결론
[참고문헌]

본문내용

하는 원리로 이루어집니다. 이 과정으로는 손상된 부위의 국소적 혈관이 수축되어 혈소판의 응집으로 생기는 혈전을 형성하고 혈액이 응고되면서 혈괴가 형성되게 됩니다. 이와 마찬가지로 혈액응고도 비슷한 원리인데 혈관 밖으로 나온 혈액은 수분 내에 응고하는 데 이때 가장 먼저 일어나는 변화는 sol 상태의 혈액이 젤라틴 상태의 덩어리로 변하는 것으로서 이는 혈장에 용해되어 있던 섬유소원 fibrinogen이 섬유물인 섬유소 fibrin으로 전환됨으로써 일어나는 현상입니다. 섬유소들은 서로 당겨져 팽팽해지고 속에 있던 액체인 혈청이 나오게 되고 혈청을 짜내고 남은 그물의 사이사이에 혈구가 끼어 있는 단단한 붉은 덩어리인 혈괴가 응고물이 됩니다. 섬유소원을 응고물의 지주요소인 섬유소로 전환시키는 데에는 트롬빈 thrombin이 필요하고 트롬빈은 혈소판이 깨어질 때 생성된 물질에서 유래되는 트롬보플라스틴에 의해 혈장단백인 트로프롬빈이 전환된 것으로 이 전환에는 반드시 Ca 2+가 반드시 필요합니다.
이러한 혈액 응고과정에서 크게 3단계의 발생기전과 이 과정을 억제하기위해 사용되는 와파린 복용환자들에게 필요한 간호중재에 대해 알아보겠습니다.
2. 본론
1) 혈액응고과정의 3단계 발생기전
혈액 응고과정의 3단계는 크게 활성화 과정, 응고 과정, 고형화 과정이 있습니다. 여기서 활성화 과정에서는 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환하고 응고 과정에서는 섬유소원을 섬유소로 전환하며 고형화 과정에서는 형성된 섬유소를 굳히는 단계라고 볼 수 있습니다.
(1) 활성화 과정
혈액응고는 내외적 요인에 의해 이루어지며 매우 빠르게 진행됩니다. 혈액응고의 연쇄반응은 한번 일어나면 중단되기 어렵다고 합니다.
내적 요인들은 혈액 자체 내의 물질들로 먼저 혈소판 응괴를 만든 다음 혈액응고 반응을 활성화시킵니다. 이러한 내적 요인에는 항원-항체 반응, 순환혈액 중의 조각, 정맥혈의 정체, 세균 독소 등이 포합됩니다.
외적 요인에서 혈소판 마개는 혈액 자체보다는 혈관의 변화에 의해 형성됩니다. 가장 일반적인 외적 요인은 혈관의 손상으로, 혈소판이 콜라겐에 노출되는 것입니다. 콜라겐은 혈소판을 활성화 시켜 응괴를 만들고 손상 후 수초 만에 혈소판 마개가 형성됩니다.
혈소판 마개의 최종 결과는 섬유소의 형성과 응고이고 혈액 내에서 비활성형이었던 응고인자들이 차례대로 활성화되며 활성화된 응고인자는 다음 단계의 혈액응고인자를 활성화시킵니다. 프로트롬빈은 트롬빈으로 활성화되고, 트롬빈은 마지막 단계에서 섬유소원을 섬유소로 전환시킵니다.
(2) 응고 과정
섬유소원은 간에서 만들어지는 비활성 단백입니다. 트롬빈은 섬유소원의 끝 부분을 제거하여 섬유소로 전환시킵니다.
(3) 고형화 과정
응고인자 XIII인 섬유소 안정인자는 섬유소를 더 강하게 하고 용해되지 않도록 단단한 응어리를 만들어 형성된 섬유소 그물을 팽팽하게 당겨 더 조밀하고 안정되게 만듭니다.
2) 심장판막치환술 환자의 와파린 투여와 관련된 간호중재
와파린 제제는 간에서 Vit K의 활동을 방해합니다. 이 작용을 이용하여 프로트롬빈의 활동을 부분적으로 억제하여 항응고 효과를 얻기 위해 사용하지만 이에 따른 위험성이 따르므로 와파린을 복용하는 대상자에게는 식이요법에서 주의점, 출혈 예방법 등을 교육해야 합니다.
비타민 K가 풍부한 식이를 과다 섭취하면 혈액 응고가 증가하게 되므로 비타민 K가 풍부한 음식인 바나나, 양배추, 시금치, 브로콜리, 상추 등을 제한해야 합니다. 또한 출혈을 예방하기위해 코를 세게 풀거나 후비지 않으며 피부에 상처가 나지 않게 전기면도기를 사용하고 격한 운동이나 발치를 피하도록 교육합니다. 또한 직장 체온 측정, 근육 내 주사, 직장 투약, 탐폰이나 카테터의 사용을 피하도록 하고 구강 간호 시 부드러운 칫솔을 사용하도록 합니다. 또한 침상 난간에 패드를 대어주고 손상 받지 않도록 주위 환경을 안전하게 유지해야 합니다. 그럼에도 불구하고 환자가 주관적으로 관찰할 수 있는 좌상, 점상출혈, 비출혈, 잇몸출혈, 토혈, 흑색변, 월경과다, 혈뇨, 공막출혈, 객담 출혈 등이 발생할 경우 즉시 의료인에게 보고하도록 하고 출혈 시 그 부위를 5~10분간 직접 압박하도록 합니다.
항 응고 치료는 프로트롬빈 시간을 정상치보다 1.5~2배가량 길게 함으로써 혈전증을 억제하거나 혈전 정맥염을 예방할 수 있습니다. 과도한 용량을 섭취하거나 프로트롬빈 대사를 방해하는 다른 약물을 동시에 복용하면 심한 출혈과 혈소판 감소증이 일어날 수 있습니다.
만약 와파린 제제의 중독증이 나타난다면 구강 또는 비경구로 Vit K을 투여하도록 하고 간질환자나 와파린 중독증 환자와 같이 응급인 경우에는 신선동결혈장 Fresh Frozen Plasma로 신속하게 교정하도록 합니다.
심장판막 대상자는 장기간의 항생제 치료 및 항응고제 치료와 복합적인 약물치료를 받아야 하는데 이를 제대로 이행하지 않을 수 있습니다. 제대로 이행하지 않거나 때때로는 제대로 이행하더라도 혈전 색전증, 출혈, 인공판막을 통과할 때 적혈구가 파괴되는 용혈과 세균성 심내막염의 위험이 있으므로 투약에 대해 명확하고 분명하게 설명하고 불이행과 관련한 위험성에 대해 설명하도록 합니다.
3. 결론
여기까지 혈액 응고 과정과 각 과정에서 일어나는 작용들에 대해 알 수 있었고 심장판막수술 환자들에게 항 응고 치료가 필요한 이유와 항 응고 치료 시 주의해야할 점에 대해 알 수 있었습니다. 위 자료들에 대해 공부하며 현재 임상에서 시행하고 있는 항 응고 치료가 우리 몸에서 일어나는 혈액응고 과정 중 활성화 단계에서부터 프로트롬빈의 활동을 억제하는 원리인 것을 알 수 있었고 이에 따른 부작용들에 대해 심도 있게 공부하여 환자들에게 더욱 더 교육을 잘 할 수 있었습니다.
[참고문헌]
최명애, 조남옥. 기초간호과학. 한국방송통신대학교출판문화원. 2015
전시자 외. 성인간호학(상). 현문사. 2011
김금순 외. 성인간호학 Ⅰ. 수문사. 2012
김조자 외. 기초간호과학. 수문사. 2010
국가건강정보포털 의학정보
http://helpline.nih.go.kr/cdchelp/disease.gst?method=listView

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