서울삼성병원- 대동맥판막협착증 aortic stenosis CASE A++

소개글

서울삼성병원- 대동맥판막협착증 aortic stenosis CASE A++에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론 1


Ⅱ. 본 론 1~6
1. 문헌고찰 1~6
1) 정의 & 원인
2) 질병의 병태생리
3) 증상
4) 진단검사
5) 치료와 간호


2. 간호사정 7~10
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
3) 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4) 신체검진 및 간호사정
5) 활력징후(vital sign)
6) I/O
7) 진단검사
8) 투여 중인 약물
9) 기본처방

3. 간호진단 및 수행 11~12


Ⅲ. 결 론 12


Ⅳ. 참고문헌 13

본문내용

O q 8hrs, Bwt daily, C/T sution
- ACSD(항응고제식)
- 낙상예방교육 실시, Side rail 올려져 있는지 확인 함
- valve POD#2 7am전까지는 항생제유지
- POD#5 f/u echo
- POD#5 fluoroscopy
- 퇴원 후 7.29 흉부외과 외래
1. 수술부위와 관련된 급성통증 / 2016. 07. 17
간호사정
주관적 자료
대상자- “수술부위가 뻐근하고 뾰족하게 찌르는 듯이 아파요”
통증점수 4점
객관적 자료
오른쪽 가슴을 움켜쥠
찡그린 얼굴
간호목표
대상자는 24시간 후에 NRS(통증점수)를 2점 이하로 이야기 한다.
대상자는 48시간 후에 NRS(통증점수)를 0점으로 이야기 한다.
계획 및 수행
진단적 계획
통증의 원인에 대해 사정한다.
통증이 나타나는 부위를 정확히 사정한다.
통증이 방사되고 있는지 사정한다.
치료적 계획
대상자의 V/S을 측정한다.
의사 처방에 따른 진통제 morphine을 투여한다.
약물의 효과와 부작용을 관찰한다.
명상, 음악치료 등 이완심상요법을 시행한다.
교육적 계획
처치 후에도 통증이 나타나면 알리도록 교육시킨다.
진통제 부작용(변비)에 대해 교육시킨다.
평가
진통제 투여 후 7/18 NRS가 2점으로 떨어짐
7/19 NRS가 0점으로 떨어짐
통증이 나타나면 참지 않고 이야기 함
진통제 부작용에 대해 설명할 수 있음
3. 간호진단 및 수행
2. 항응고요법과 관련된 출혈위험성 / 2016. 07. 17 - 20
간호사정
객관적 자료
심장판막OP
warfarin 2mg qd 복용중
PT INR (0.90-1.10) : 1.19▲- 1.09- 0.96- 0.97
간호목표
대상자는 출혈의 위험성에 대해 인식하고 출혈의 위험성을 높이는 요인과 출혈예방에 대해 말할 수 있다.
계획 및 수행
진단적 계획
출혈증상이 있는지 사정한다.
대상자의 PT INR를 daily 체크한다.
치료적 계획
대상자의 V/S을 8hours 측정한다.
처방에 따라 항응고제 식이를 제공한다.
약물의 효과와 부작용을 관찰한다.
교육적 계획
대상자에게 출혈 증상의 자기관찰에 대해 교육하고, 출혈증상(토혈, 객혈,혈뇨,혈변 등)발생 시 간호사에게 알리도록 교육한다.
대상자에게 출혈의 위험성을 설명한다.
대상자에게 항응고요법, 식이를 설명한다.
대상자에게 출혈의 위험성을 높이는 요인과 출혈예방에 대해 교육한 다.
평가
PT INR (0.90-1.10) : 1.19▲- 1.09- 0.96- 0.97
7/17 chest tube bloody해 금일 warfarin hold함
7/23 항응고요법과 관련된 식이교육 받음
출혈의 위험성과 출혈예방에 대해 말할 수 있음
3. 배액관 삽입과 관련된 감염위험성 /2016. 07. 17 - 20
간호사정
객관적 자료
WBC18.62 ▲
CRP 1.95 ▲
7/16 PICC(peripherally inserted central catheter)를 삽입함
7/16 chest-tube를 삽입함
7/16 유치도뇨관을 삽입함
간호목표
WBC, CRP 수치가 전날보다 떨어질 것이다.
c-line부위에 redness, swelling, tenderness, oozing이 없을 것 이다.
chest tube 통해 sanguineous~bloody 양상으로 배액됨
Foley catheter 주위에 urine leakage이 없을 것 이다.
열감, chilling, shivering, 빈맥, 발한 등 감염의 전신증상이 없을 것이다.
계획 및 수행
진단적 계획
Lab 검사결과를 통해 WBC, CRP수치를 확인한다.
활력징후를 8hour마다 측정한다.
침습부위의 발적, 분비물 양상을 체크한다.
치료적 계획
처방에 따른 항생제 Cefuroxime 1.5g를 IV로 tid 투여한다.
대상자접촉 전· 후, 처지 전· 후, 대상자주변 물품 만진 후 손씻기를 시행한다.
교육적 계획
감염과 관련된 기초지식을 제공한다.
평가
WBC 18.62▲- 19.42▲- 13.46▲- 13.47▲
CRP 1.95▲- 2.22▲- 1.62▲- 1.16▲
항생제를 쓰면서 경과를 지켜보고 있음
c-line부위에 redness, swelling, tenderness, oozing 없음
chest tube 통해 sanguineous~bloody 양상으로 배액됨
Foley catheter 주위에 urine leakage없음
열감, chilling, shivering, 빈맥, 발한 등 감염의 전신증상이 없음
대상자접촉 전· 후, 처지 전· 후, 대상자주변 물품 만진 후 손씻기를 시행함
대상자는 감염과 관련된 증상을 말할 수 있음
Ⅲ. 결론
case의 사례 대상자는 70세의 여성분으로 작년 여름부터 호흡곤란, 부종 등 증상을 느끼고 가까운 병원을 찾았다가 큰 병원을 권유받아, 충북대병원 4월 내원하여 검사 진행하였고 수술 필요성 이야기를 듣고 본원 TS 외래 F/U후, AS 진단을 받고 AVR수술을 위해 입원하신 환자이다. 이 환자는 판막수술로 약 3개월 동안은 와파린을 복용해야 한다. 항응고제 약물은 일상생활에서 주의를 요하는 약물이기 때문에 이 대상자의 경우는 교육의 중요성이 크다. 대상자의 교육으로는 출혈의 위험성을 인식시켜주고, 항응고요법의 주의사항과 식이, 병원에 오셔야 하는 경우에 대해 강조하여 교육하였다. 이번 삼성병원 흉부외과실습은 간호사로써의 역할과 갖춰야 할 모습에 대해 생각해보고, 환자와의 라포형성을 알 수 있었던 좋은 시간이였다. 위 사례연구를 바탕으로 임상에 나가 환자를 보다 더 체계적으로 간호 하는데 많은 도움이 될 것이다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 이향련 외 7인 (2010) 성인간호학Ⅰ 수문사 pp.794-801
2. 전시자 외 10인 (2009) 성인간호학 상권 현문사 pp.695-704
3. 고성희 외 (2002). 포켓 간호진단 가이드, 현문사.
4. 장주연(2007), 신경학, 군자출판사, pp579-pp587
5. 대한민국의약정보센터 KIMS. http://www.kimsonline.co.kr/index.aspx

키워드

대동맥,   판막,   협착증,   aortic,   Stenosis,   case,   케이스 ,   서울삼성병원