수술 후 간호 (회복실)1. 마취 회복기 간호 1) 마취 회복기 간호 단계 2) 간호 3) 마취 합병증 4) 회복실 퇴실 5) 수술 당일 퇴원 시 확인사항

소개글

수술 후 간호 (회복실)1. 마취 회복기 간호 1) 마취 회복기 간호 단계 2) 간호 3) 마취 합병증 4) 회복실 퇴실 5) 수술 당일 퇴원 시 확인사항에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 마취 회복기 간호
1) 마취 회복기 간호 단계
2) 간호
3) 마취 합병증
4) 회복실 퇴실
5) 수술 당일 퇴원 시 확인사항
-참고문헌

본문내용

수분 보충량은 수술 후 24~48시간 동안 배설된 수분량보다 많은 양을 보충하도록 함.
만일 첫 소변량이 200mL 이하이거나 수술 후 24시간 동안의 소변량이 1500mL 이하이면 2000~3000mL정도의 수분이 수술 당일에 주입됨.
신체기능이 정상으로 회복되면 수분과 전해질도 48시간 이내에 정상으로 회복됨.
(5) 소화기계
오심과 구토는 수술 후 자주 일어나는 문제로 회복실 환자의 주요한 불편감 중 하나임.
이로 인해 환자는 수술 경험에 대해 안 좋은 기억을 가지게 되기도 함.
이런 증상이 일어나는 원인은 매우 다양하나 그 중 마취 전 투약이나 마취제, 마취 방법 등에 의해 영향을 받으며, 비만, 복부 수술, 마약성 진통제 사용, 멀미 과거력, 그리고 심리적 요인의 영향을 받음.
수술 후 구토는 수분과 전해질 불균형, 탈수, 복부 수술 부위의 스트레스, 흡인, 뇌압 상승을 초래함.
구토와 설사, 장기간의 비위관 삽입 등은 위장액 수분의 손실과 염분과 포타슘의 증가를 야기함.
3) 마취 합병증
(1) 전신 마취의 합병증
흡인 마취에 따른 흔한 합병증으로는 근허약감, 인후통, 오심, 구토 등이며 인후통은 기관 내 삽관을 한 환자에서 유의하게 많은 합병증임.
지속되는 졸음과 근허약감이 주요 신경계 합병증이며 전신마취 직후에 발생함.
마취에서 쉽게 완전히 깨어나지 못하는 것은 마취제의 잔량효과 때문임.
의식이 명료하지 못한 다른 이유로는 심각한 저산소증, 저체온, 대사성 불균형, 저소듐 혈증, 고혈당, 고탄산혈증 등이 있음.
근허약감은 염증매개체, 수술 후 수면장애, 흡입 마취제, 근이완제 그리고 마약성 진통제와 관련 있음.
수술 후 나타나는 근허약감은 흡입 마취제로 마취한 환자에게 흔히 나타남.
응급 섬망 역시 수술 후 초기에 나타나는 부작용 중 하나임.
응급 섬망은 아이와 노인에게 흔하며 약물의존성이 있거나 정신과적 질환의 과거력이 있는 경우에 흔히 나타남.
마취를 시작할 때 불안도가 놓은 환자나 마취에서 깨어날 때 억제대를 하고 있는 환자에서 섬망의 위험도가 높음.
케타민, 드로페리돌, 마약성 진통제, 벤조디아제팜, 다량의 메타클로프라마이드, 그리고 아트로핀과 같은 약을 수술 전이나 수술 중 투약할 경우 섬망이 유도되기도 함.
섬망이 나타나는 짧은 시기동안 화자는 운동 활동이 증가하고 지남력이 없으며 소리를 내는 일이 많아짐.
(2) 국소 마취의 합병증
국소 마취에 따른 합병증은 비교적 적음.
그러나 환자 척추나 척수강 내 마취를 받은 경우 합병증이 나타날 수 있음.
대부분의 합병증은 신경손상과 관련된 것이며 국소 마취제의 독성과 바늘에 의한 손상, 척수의 허혈 등이 원인임
증상으로는 저산소증, 안절부절, 저혈압, 오심 그리고 운동이나 감각의 상실 등임.
4) 회복실 퇴실
회복실 간호사는 환자가 머무는 동안의 모든 사정 내용과 중재 내용을 기록하야 함.
수술 후 회복실에서 안정을 취한 환자는 활력징후가 안정되고 최소한의 자가간호가 가능할 때 병실로 이송되게 됨.
회복실 퇴실은 담당의의 결정이나 마취 후 회복 상태 평가(postanesthesia recovery score: PAR)에 따라 결정함.
Aldrete score를 가장 많이 사용하며 1단계와 2단계 사정표로 구분됨.
1단계 사정에는 활동, 호흡, 순환, 의식과 산소포화도로 구성되어 있으며 각 항목은 0~2점으로 판정함.
전체 점수가 9~10점이면 회복실 퇴실을 결정함.
대부분의 경우 1단계에서 회복실 퇴실은 마취의 결정에 따름.
2단계 사정은 1단계가 지난 환자나 국소마취환자의 의식이 회복한 환자의 퇴실을 결정할 때 사용함.
입실 시 환자상태에 따라 회복실을 퇴실 한 후, 병실 또는 가정으로 가게 됨.
환자가 병실로 이동할 경우에는 회복실 간호사는 전화를 통해 병동에 환자를 인계함.
인계 내용에는 환자의 수술 전 과거력과 상태, 수술과 회복과정, 마취 종류와 투약된 약물과 회복실에서의 의사 처방이 포함됨.
증상
분류
점수
활동
사지의 운동 가능
팔, 다리 중 하나의 운동 기능
사지 운동 불가능
2
1
0
호흡
심호흡과 기침 가능
호흡곤란 또는 제한성 호흡
무호흡 또는 기도폐쇄
2
1
0
순환
마취 전 혈압의 ±20%
마취 전 혈압의 20~49%
마취 전 혈압의 ±50%
2
1
0
표 3-32 / Alerete 마취 후 회복 사정표(1단계)
증상
분류
점수
활동
사지의 운동 가능
팔, 다리 중 하나의 운동 기능
사지 운동 불가능
2
1
0
호흡
심호흡과 기침 가능
호흡곤란 또는 제한성 호흡
무호흡 또는 기도폐쇄
2
1
0
순환
마취 전 혈압의 ±20%
마취 전 혈압의 20~49%
마취 전 혈압의 ±50%
2
1
0
의식
명료
이름을 부르면 반응
반응 없음
2
1
0
산소포화도
실내공기에서 산소분압>92%
산소용법 중 산소분압>92%
산소요법 중 산소분압<90%
2
1
0
수술부위
청결, 건조
젖은 흔적
드레싱이 흠뻑 젖음
2
1
0
통증
통증 없음
경구진통제로 조절되는 경미한 통증
진통제 주사가 필요한 중증 통증
2
1
0
이동
일어서는 것, 걷는 것 가능
반듯이 서면 어지러움
누워있어도 어지러움
2
1
0
식이
음료를 마실 수 있음
울렁거림
오심과 구토
2
1
0
소변량
자가 소변
소변을 볼 수 없으나 편안함
소변을 볼 수 없고 불편함
2
1
0
표 3-33 / Aldrete 마취 후 회복 사정표(2단계)
5) 수술 당일 퇴원 시 확인사항
당일 수준의 퇴원기준은ARCCC 9점 이상으로 집으로 퇴원하려면 더 많은 추가기준을 충족시켜야 함
퇴원기준은 수술 종류,대상자,의료진의 선호에 따라 달라짐
☞추가 퇴원기준 → 퇴원교육을 했고,이해함
※ 집으로 퇴원하는 대상자에게 해줄 수 있는 교육새로운 약물에 대해 투약 목적,복용량,복용 빈도,부작용 등을 교육
목욕,활동,식이에 어떤 제약이 있는지 확인
수술 후 회복과정과 진료가 필요한 증상에 대해 분명하게 교육
문제가 생겼을 때 의료인과 연락하는 방법,외래진료 예약 정보 제공
간호사는 전화로 추후관리를 수행하고 대상자의 회복상태에 대해 물음
☞ 통증,오심·구토,배뇨,수술부위 등에 대한 질문을 함
참고문헌
- 성인간호학(2015) 수문사 p.352~360

키워드

수술,   간호,   회복실,   마취,   회복기