성인간호학 실습-타박상

소개글

성인간호학 실습-타박상에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호력
Ⅲ. 참고문헌

본문내용

중증 관절통 발생 시 투여 중지
코디핀
베니디핀염산염
PO
고혈압, 협싱증
심계항진, 혈압저하, 두통, 발진 등
고령자 일 시 저용량으로 투여 시작.
칸데모어
칸데사르탄실렉세틸
PO
본태성고혈압, 심부전
어지럼, 요통, 호흡기 감염 등
간질환 환자, 임부 등 일 시 투여 금지
알보젠 카베디롤
카르베딜롤
PO
본태성고혈압, 만성 안정협심증
어지럼, 서맥, 구역, 저혈압 등
장기투여 시 심기능 검사 실시, 급격한 투여 중단 금지
유한 아스피린 장용정
아스피린
PO
혈전/색적의 형성 억제
쇽, 간지러움, 빈혈, 혈소판기능 저하 등
장기투여 시 요검사, 혈액검사, 간기능 검사 실시
카디페어
암로디핀베실산염 , 무수아토르바스타틴칼슘
PO
고혈압, 안정협심증
어지럼, 저혈압, 호흡곤란 등
완만한 혈압강하작용 나타나므로 주의
사정
목표
계획
수행
이론적 근거
평가
주관적 자료
“다리가 이러니 너무 불편하지... 침대도 좁은 것 같아”
객관적 자료
Lt knee MRI
내측 슬개대퇴인대, 내측 지지띠, 내측측부인대 파열.
fibula 위 쪽, 중앙, 바깥쪽 관절융기에 골절/미세골절. 종주근 복합 열상.
V/S
140/90-80-20-36.9
160cm 68kg
Morse Fall Scale
60점 (낙상 고위험 해당)
PHx
HTN -2006년
혈압저하제 복용-코디핀, 칸데모어, 카디페어, 알보젠 카베디롤
DM -2016년
혈당저하제 복용-트라젠타 듀오
침상 주위: 보호자와 대상자 짐으로 인해 어수선한 모습 보임
단기목표
낙상 체크리스트 4,5번에 2개 이상 답한다.
1. 낙상 사정 도구를 이용해 낙상의 위험도를 파악한다.
1. 낙상 사정 도구를 이용해 낙상의 위험도를 파악한다.
Morse Fall Scale사용
낙상력(3개월이내)
-없음-0점
이차진단(부진단)
-있음-15점
보행보조기구
-사용안함. ABR, 휠체어 사용-0점
Heparin rock/IV
-있음-25점
보행/이동
-도움 없이 불가능-20점
정신상태/이행도
-의식 명료-0점
1. 총 60점.
51점 이상은 낙상 고 위험으로 분류한다.
체크리스트 4번에 2개 (침상주위 물건, 어두운 조명) 답함.
체크리스트 5번에 3개 (침대 난간 올리기, 침대 바퀴 잠그기, 침상 주위 물건 정리하기) 답함.
장기목표
퇴원시까지 대상자는 낙상하지 않는다.
2. 낙상 유발요인을 파악한다.
2. 낙상 유발요인을 파악한다.
사고로 인한 운동장애
사고로 인한 보행장애
어수선한 환경
65세 이상
혈압저하제 복용
2. 유발요인을 파악하여 제거한다.
운동/보행장애는 움직임에 장애를 제공해 낙상을 유발 할 수 있다.
침상 주위 물건이 보행에 장애를 줘 낙상을 유발 할 수 있다.
5세 이하, 65세 이상은 낙상 위험군에 속한다.
혈압저하제는 기립성 저혈압을 유발 할 수 있다.
3. 안전한 환경을 조성한다.
환경에 대한 오리엔테이션을 한다. (call bell, side rail, 침대 높이, 침상에서의 체위 조절 능력을 사정, 주위 장애물, 조명)
3. 안전한 환경을 조성한다.
call bell의 위치 및 사용법 교육
side rail 항상 올려놓을 것 교육
침대 높이는 최대한 낮게 하도록 교육
침대 바퀴, 휠체어 사용 시 항상 바퀴 잠금 상태로 사용 할 것 교육
침상 주위에 장애물 제거하여 거동에 불편 주는 요인 없도록 교육
조명은 밝게 유지, 밤 중 화장실을 갈 시 불을 킨 후 이동하도록 교육. 되도록 화장실은 취침 전에 다녀올 것을 교육
3.
보호자가 없을 시 간호사가 대상자의 움직임을 돕는다.
side rail을 올려 놓음 으로써 낙상을 예방 할 수 있다.
침대 높이를 낮춰 혹시모를 낙상 시 부상을 최소화 한다.
이동 할 시를 제외하고 바퀴가 달린 이동물품은 언제나 잠금 상태를 유지해야 한다.
침대 주위의 전선이나 흘린 물은 낙상을 유발할 수 있다.
어두운 조명은 낙상의 유발요인이 된다.
4. 침상에서 할 수 있는 능동운동, 수동운동에 대한 정보를 준다.
4.
발목을 굴곡과 신전시킨다. 바깥쪽, 안쪽으로 발목을 회전시킨다.
발가락을 벌렸다 오므렸다하거나 굴곡, 신전시킨다.
다리를 올렸다 내리거나, 몸통 바깥쪽으로 벌렸다 다시 모은다.
대상자의 다리를 편 상태에서 발목과 무릎을 지지한 채 큰 원을 그린다.
4.
이는 수축 예방, 부종 감소, 근육의 힘 유지, 근육의 염증과 사용불능의 원인이 되는 전신적인 강직과 무력감을 감소시키는 데에 도움을 준다.
대상자가 스스로 관절을 최대한 움직임으로써 관절의 가동성을 유지한다.
ⅵ. 간호진단: 외상과 관련된 낙상위험성
Morse Fall Scale
낙상 체크리스트
<교육 전>
낙상, 얼마나 알고 있나요?
나이
72 세
성명
-
1.낙상이 무엇인지 안다
안다
모른다
2.낙상에 대해 교육 받은 적이 있다.
있다
없다
3.낙상의 위험성에대해 들은 적이 있다.
있다
없다
4.낙상 위험요인이 무엇인지 안다.
안다
모른다
4-1.위험요인 3가지 이상 쓰시오.
5.낙상을 예방하기 위한 방법을 안다.
안다
모른다
5-1.예방법 3가지 이상 쓰시오.
침대 난간..
<교육 후>
낙상, 얼마나 알고 있나요?
나이
72 세
성명
-
1.낙상이 무엇인지 안다
안다
모른다
2.낙상에 대해 교육 받은 적이 있다.
있다
없다
3.낙상의 위험성에대해 들은 적이 있다.
있다
없다
4.낙상 위험요인이 무엇인지 안다.
안다
모른다
4-1.위험요인 3가지 이상 쓰시오.
침상 주위 물건, 어두운 조명
5.낙상을 예방하기 위한 방법을 안다.
안다
모른다
5-1.예방법 3가지 이상 쓰시오.
침대 난간 올리기, 침대 바퀴 잠그기, 침상 주위 물건 정리하기
Ⅲ. 참고문헌
성인간호학2 / Suzanne C.외 / 군자출판사 / 2012.01.15. / p.876~, p.930~
기본간호학중재와 술기 / 송경애 외 / 수문사 / 2014.02.24. / p.321~
낙상예방간호 실무지침서 및 요약본 / 병원간호사회
중앙의대 진단검사의학과학 교실 / 차영주
Medical Information
http://www.healthline.com/
국가건강정보포털
KMLE 의학 검색 엔진
대한척추외과학회
강남차병원 검사방법
순천시 의사회

키워드

성인간호학,   외과 케이스,   외과 간호과정,   외과 실습,   타박상 간호과정,   성인간호학실습,   타박상 케이스,   타박상,   성인간호학 병동,   성인간호학 실습