정신약물치료 (약물치료 의의와 역사, 항정신병 약물의 종류)

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정신약물치료 (약물치료 의의와 역사, 항정신병 약물의 종류)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

추체외로징후
지연성 운동장애: 혀내밀기, 입다심, 입술오므리기, 흡입, 씹기, 눈깜짝이기, 측면 턱운동, 다리와 가슴의 무도형 움직임, 얼굴 찡그림, 어깨 으쓱임, 목이나 발목의 굴곡 및 회전, 발바닥치기기
상동증적 불수의적인 움직임. 경하게 혹은 심한 장애를 보임
심한 지연성 운동장애 환자는 매우 고통받고 유동식이 필요하며 발움직임을 위해 부드러운 신발이 필요함
치료방법은 없음. 조기발견 되지 않는 경우나 항정신병 약물을 끊을 수 없는 경우 비가역적일 수 있음
2. 내분비 계통
유당뇨, 무월경증, 유방확대, 유방응고, 성욕저하, 사정불능, 식욕저하, 고열증, 임신반응 검사시 의양성 반응
부분적인 내성이 수개월, 수년에 걸쳐서 생김. 약용량을 줄이고 지속적인 증상이 있으면 고역가 약물로 바꿈
임신반응검사에서 양성이 나왔을 경우 임신여부를 정확히 확인하고 체중증가에 대해서는 식이요법과 운동 교육
여성들은 주기적으로 유방암에 대한 검진을 받아야함
장기간 사용 시, 드물게 나타나는 부작용
1. 안과적 문제
독성 색소성 망막병증(retinopathy)
피부/안과적 증상
피부의 노출부위에 청회색으로 색깔이 변하기도 하고 시력변화 없이 황갈색 변화가 나타나기도 함
비가역적인 재생불량.
Thioridazine을 800mg/day이상 절대 투여해서는 안됨
정신병의 표적 증후군이 치료되지 않으면 다른 약물로 교환
삼환계 항우울제의 부작용과 간호
부작용
간호 시 유의사항
1. 위장계
heart burn, 오심, 구토, 장운동 저하, 장폐색
구강건조
약물을 취침 시나 혹은 음식물과 함께 투여함
고섬유 식이, 변비완화제와 약용량을 줄이고 항콜린성 약물이 더 적은약으로 바꿈
내성이 점차 생기고 적절하게 수분을 섭취할 것을 권함. 무당 제품, 구강 윤활제 등을 사용함. betanecol 25mg tid를 사용하고 약용량을 줄이고 항콜린성 약물이 적은 약을 사용함
2. 혈액계
백혈구 감소, 혈소판 감소증
무과립구증은 급발하는 알레르기반응으로서 약물시도 후 40일에서 70일 사이에 나타나고 백혈구 감소, 인후염, 피로, 허약감 등이 나타남
임상적으로 드물지만 유의하게 관찰해야 함. 약물을 중단하고 즉시 격리시키고 종전에 사용하던 약물은 절대 금지함
다른 화학구조식을 가진 항우울제를 사용하고 조심스럽게 관찰함
3. 장관계
첫 사용후 8주 안에 독성 간질환을 나타냄. 복부통증, 식욕저하, 고열, 미세한 일과성 황달
드문 과민반응으로서 약물을 끊고 다른 항우울제로 바꿈
4. 내분비계
무월경 유즙분비
다른 삼환계 약물에서는 드물지만 amoxapine으로 인해 prolactine이 증가된 까닭임. 드물게 나타나고 가역적이기 때문에 약용량을 줄이고 다른 삼환계 약물로 바꿈
5. 안과계
모양근의 이완으로 시력장애가 옴
첫 수주 동안에 내성이 생기고 원거리 시력은 정상. 녹내장이 있는 환자는 사용해서는 안됨
6. 심혈관계
기립성 저혈압, 체위변경 시 현기증
심계항진
EKG 변화
갑작스런 죽음
빈번하게 나타나며 약물 투여 후 30분에 혈압을 앉아서, 서서 잼. 체위변경 시 서서히 움직이도록 함. 내성은 첫 수주 내에 생기고 약물용량과 관계없고 계속 약용량을 치료적 수준까지 올릴 수 있음.
빈번하게 나타나며 내성은 서서히 생김. 관상동맥질환을 가진 환자에게 협심증 증세가 증가할 수 있음
QRS, QT간격이 연장되며 심실 내 전도문제가 악화됨. 상세한 심장질환력을 조사하고 약물 사용 전 40세 이상 된 환자는 EKG를 필수적으로 찍음
드물지만 연령이 50세 이상, 심장질환 가족력이 있는 환자, 전에 심장질환을 앓았거나, 최근에 심근경색을 앓은 사람은 심장마비를 일으킬 수 있음
7. 신경계
진정, 정신활동의 저하, 집중장애
근육위축, 피로, 신경예민, 두통, 현기증, 신경계통질환 진전, 보행실조증, 감각이상, 발작의 한계값이 낮아짐
EPS(Extrapyramidal Side effect): 급성근긴장, 정좌불능, 파킨슨증후군, 지연성 운동장애
정신병적증상: 불안, 우울, 불면, 악몽, 정신병적 반응, 망상, 환상 등의 증가, 지남력 상실
환자에게 기계조작을 하거나 정신적 업무수행이 요구된다면 환자에게 충분한 정보를 제공함. 내성이 서서히 생김을 환자에게 얘기함
드물며 내성이 서서히 생김. 이런 경우 약용량을 낮춰줌
간질발작 환자에 있어 약물사용은 적은 양에서 시작해서 점차 양을 증가시킴
드물고 amoxapine은 대부분 EPS반응의 원인이 되고 장기복용 시에 지연성 운동장애가 나타남
드물게 나타나며 약물을 중단시킬 필요가 있음
8. 피부과적 증상
반점상 구진, 점상출혈, 햇빛 과민성 반응
드물며 anthistamine제제를 투여하고 항우울성제제는 중단할 수 있음
9. 비뇨생식기
성욕증가 혹은 감퇴가 나타나거나 사정지연이 일어남
약물용량을 줄이고 항콜린성 약물이 적은 것으로 대체.
bethanecol을 사용하고 드물지만 긴장성 방광 후에 급성신부전이 올수 있음
10 기타
이명, 체중감소, 식욕증가나 체중증가, 정신활동증가, 이하선염, 알레르기반응으로서 얼굴, 혀, 눈 주위에 부기가 올수 있음
금단증상: 갑자기 중단하면 약한 증상으로 허약감, 근육통, 부종, 코감기, 오한, 오심, 현기증 등이 올 수 있음
중독증상: 과용량으로 중추신경계 억제 유발, 망상, 섬망, 초조, 소리에 민감, 동공이완, 저혈증, 고혈증, 간질, 혼수, 부정맥, 호흡마비가 나타남
항콜린성 증상: 혼돈, 섬망, 지남력 상실, 초조, 환각, 불안, 안절부절못함, 간질 발작, 망상, 변비, 요정체, 발한감소, 동공크기의 증가, 입의 건조, 체온 상승, motor incordination, 상기, 심계항진
매우 드물고 체중조절과 약물용량을 줄임. 다른 화학구조식을 가진 약물을 사용함
약물을 서서히 줄여나감
적극적으로 치료해야 하며 구토유발, 위세척, 심전도 관찰, 호흡지지, 혈액의 화학적 분석 동ㅁ맥혈가스분석, 삼환계약물의 혈장 내 농도 모니터, 조심스럽게 physostigmine, valium, manitol, lidocain을 주입함
항콜린성 효과가 있는 약물의고용량 사용에서 발생되며 심장모니터, 호흡지지, 특히 노인 환자에게 예민하게 나타남

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