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소개글

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목차

Ⅰ. 서론


Ⅱ. 문헌고찰
1. 기본적인 용어정리
2. 이론적 고찰


Ⅲ. 사례소개


Ⅳ. 간호과정


Ⅴ. 결론


Ⅵ. 참고문헌

본문내용

증
- 부작용 : 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 빈맥, 고혈압
4. Macperan (Metoclopramide HCI 10mg)
- 약리: dopamine receptor blocker
- 분류: 위장운동조절 및 진경제
- 적응증: 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감), 위 십이지장 X-ray
검사시 바륨통과 촉진
- 부작용: 권태감, 두통, 위장장애, 유즙분비, 여성형유방, 추체외로증상, 심부정맥
- 투여이유: 식사 전에 투여하여 식사를 용이하게 하고, 소화를 돕기 위하여 사용
6) 간호과정
＃1. 다량의 분비물과 관련된 기도 개방유지 불능 (5월 4일- 5월 15일)
사 정
객관적 자료
- 흉부 X-ray상 오른쪽 폐에 분비물이 축적되어 있다.
- 2시간동안 흡인간호가 시행되지 않을 시호흡수 25회 이상. 산소포화도 90%이하로 측정된다.
- 목에 가래 걸리는 소리가 들리고 기침 후에서 입안에 가래를 물고 있다.
- 기침전후로 불안정한 모습을 보임.
목 표
- 전실 전까지 흉부 X-ray상 오른쪽 폐의 상태가 호전된다.
- 2시간 마다 1회 정도로 흡인간호가 필요하다
- 환자는 폐청진 시 비정상적 호흡음이 감소된다.
- 환자는 안정적으로 보이며 스스로 객담을 배출한다.
- 침상 각도 30도 이상 유지시켜 흡인 예방한다.
- 구강간호를 하루에 3번 시행한다.
( 구강내부에 세균이 자리기 쉽기 때문)
간호계획
- 지속적인 폐음의 청진과 X-ray검사를 통해 폐의 상태를 사정한다.
- 흉부타진과 진동법, 체위배액을 통해 객담배액을 증진시킨다.
- 환자 스스로 객담을 배출하도록 유도한다.
- 필요시 흡인간호를 시행한다.
- 구강간호를 하루 3번 시행하며 객담 배출을 원활히 한다.
- 가습기를 적용해주어 객담배출을 용이하게 한다.
수 행
- 처방에 따라 매일 흉부 X-ray검사 결과를 관찰하고 필요부위에 흉부 타진및 진동법 시행함.
- 지속적인 폐음을 청진하며 객담 축적을 감시함.
- 체위변경 중 체위 배액 유도함.
- 환자 스스로 객담을 배출하도록 수분을 공급하였으며 객담을 배출하도록 격려함.
- 적절한 흡인간호를 시행함.
- 침상각도30도 이상 유지시킴.
- 청결한 구강을 유지하기위해 구강간호를 하루에 3번 시행함.
평 가
(5월 15일)
- 흉부 X-ray검사 상 5월 4일과 대비하여 폐의 상태가 호전되었다.
(별도 첨부1)
- 흡인 간호의 횟수가 줄어들었다.
- 폐음 청진 시 거친음이 감소되었다.
- 환자는 기침후에도 안정적으로 보이며 입밖으로 객담을 배출하였다.
#2. 장기 부동상태와 관련된 피부통합성 장애
사 정
객관적 자료
- 현재 기면상태로 자발적인 움직임이 거의 없다.
- 전반적으로 피부의 건조함과 탄력성이 저하된 상태이다.
- 왼쪽 팔과 다리의 부종이 관찰된다.
- coccyx site에 3×3cm의 욕창(stageⅡ)로 관찰된다.
- Braden Scale 이 13점/23점 (14점 이하 욕창 발생 위험군)
목 표
- 환자의 피부손상이 더 이상 나타나지 않고 현재의 상태는 개선될 것이다.
- 욕창의 피부 손상부위는 정상 피부 상태를 회복할 것이다.
- 욕창 부위를 수시로 관찰하여 피부의 건조함을 유지시키며 옷과 침상의 주름을 최소화한다.
간호계획
- 피부에 자극을 덜 주는 공기침대를 이용한다.
- coccyx sore 부위에 생리식염수 닦고 Duoderm 이용하여 드레싱한다.
- position change를 수시로 한다.
- 영양상태를 지속적으로 사정한다.
- 피부는 건조하고 옷과 침상의 주름은 최소화한다.
- 대변, 소변등 배뇨 상태 변화를 체크하고 교차 감염 되지 않도록 한다.
수 행
- position change를 적어도 2시간 마다 시행하며 매 시행 시 등마사지 및 진동법을 실시함.
- 공기침대 적용함.
- 주기적으로 부분목욕과 욕창 드레싱을 시행하였고 피부는 건조하고 옷과 침상의 주름을 최소화함.
-처방된 식이 및 수액을 제공함.
평 가
- 5/4일부터 5/15일까지 간호수행기간 동안 새로운 피부 손상은 나타나지 않았다.
- 왼쪽 팔과 다리의 부종은 줄어들었다.
Ⅴ. 결론
본 환자는 중환자실에서 병동으로 올라가고 4일후에 퇴원을 하였다.
뇌졸중에 발생하는 각종 감염성 합병증은 급성기 증세 악화의 원인이 될 뿐만 아니라 장기적인 예후를 악화시키는 요인이 되기도 한다. 실제로 급성기를 지난 후 만성기로 넘어간 뇌졸중 환자들의 주요 사인은 폐렴, 욕창, 요도염 등의 합병증이다. 특히 거동 장애, 연하 곤란 등으로 인한 영양 섭취 부족은 이러한 합병증을 잘생기게 하고 또 합병증이 생길 경우 치료를 어렵게 만드는 주요 요인으로 작용한다. 이러한 문제들은 단순히 항생제 투여나 수액을 통한 영양 공급 등으로만은 해결될 수 없는 것들로 의료진의 적극적인 관심과 환자 및 보호자 교육이 거듭 강조되는 부분이다.
본 사례관리를 통하여 만성 뇌졸중의 가정에서의 적절한 관리를 위해 보호자의 교육과 지역사회와의 연계체계의 중요성을 알게 되었다. 또한 올바른 수행을 위해 환자의 건강유지 및 증진에 간호사의 적극적인 역할 수행이 필요하다고 생각된다.
Ⅵ. 참고문헌
1. 서원희(1994), 뇌졸중 환자에서의 흡인성 폐렴의 발생율 및 임상적 고찰, 대한재활의학회지 18(1), 52-58
2. 김보련(2016), 급성기 편마비 뇌졸중 환자에 재활 치료에 따른 호흡 기능의 변화, 대한재활의학회지 33(1), 21-28
3. 임채만(2007), 흡인(aspiration)과 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia), 제47차 대한기관식도과학회 학술대회
4. Langhorne et al(2000), Medical Complications After Stroke, A Multicenter Study, Stroke 31, 1223-1229
5. 고윤웅 역(2007), 내과학 호흡기 질환, 정담 출판사
6. 대한중환자의학회(2006), 중환자 의학, 군자 출판사
7. 지제근(2005), 알기쉬운 의학용어 풀이집 제3판. 고려의학출판
8. 서울대학교 의과대학(2005), 호흡기학, 서울대학교 출판부
9. 최신 임상간호 메뉴얼, 현문사

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