CHF case study (울혈성 심부전)

소개글

CHF case study (울혈성 심부전)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 질병에대한 문헌고찰
1. 울혈성심부전(congestive heart failure) ------------------- 1
2. 폐부종 (pulmonary edema) ------------------------------ 4

Ⅱ. 사례연구
1. 환자의 간호정보 ------------------------------------- 5
2. 진단검사 -------------------------------------- 7
3. 사용되는 약물 -------------------------------------- 11

Ⅲ. 간호과정(진단, 계획, 수행, 평가)
1. NANDA 간호진단의 우선순위 -------------------------- 13
1) 질병과 관련된 가스교환장애 ----------------------- 13
2) 심장기능 저하와 관련된 체액과다 ------------------ 15

※ 참고문헌

본문내용

0.3▼
.
31.8▼
PO2
73.6▼
43.2▼
84.3
121.2▲
88.9
.
85.2
HCO3
10.6▼
22.2▼
20.2▼
23.8
24.3
.
25.1
Base Excess
-9.7▼
-5.3▼
-3.4▼
0.7
1.5
.
1.3
O2 content
11.2▼
7.8▼
12.6▼
10.4▼
.
.
.
O2 saturation
90.8▼
66.7▼
94.0
95.3
97.6
.
.
- ABGA 결과를 모니터링 함
- 거담제를 투여함
Mucomyst soln. 800mg/4ml
Atrovent UDV soin. 500mcg/2ml
Ventolin Nebule 2.5mg
Mucosten 10% Inj.
Muteran Cap. 200mg
- O2를 공급함 (nasal mask, simple mask)
평가
대상자의 호흡수와 spo2는 정삼 범위를 유지하고 있다. ABGA의 범위 역시 많은 부분이 정상범위로 돌아왔다. 그러나 아직 지속적인 o2 공급을 하고 있으므로 목표달성은 하지 못 하였다.
2) 심장기능 저하와 관련된 체액과다
Objective Data
- V/S
날짜
혈압
맥박
호흡
체온
10/04
180/91
148
26
37.6
10/05
163/101
169
30
37.3
10/06
144/63
86
17
36.8
10/07
155/70
83
24
37.8
10/08
160/60
95
12
37.7
10/09
155/70
95
10
37.7
10/10
161/65
108
27
37.6
- 비정상적인 검사 결과
검 사
항 목
검 사 결 과
10/3
10/4
10/5
10/6
10/7
10/8
10/9
10/10
Hemoglobin
10.3▼
10.0▼
10.6▼
9.3▼
9.2▼
10.01▼
10.6▼
9.5▼
Hamatocrit
30.5▼
28.9▼
30.6▼
27.2▼
26.5▼
28.3▼
29.7▼
27.2▼
항목
10/03
10/04
10/05
10/06
10/07
10/08
10/09
10/10
Na
135
133▼
134▼
139
133▼
130▼
137
133▼
K
3.2▼
2.9▼
3.5
2.7▼
3.3▼
3.8
3.0▼
2.8▼
Cl
100
97▼
95▼
101
106
94▼
97▼
103
albumin
4.0
3.8
3.5▼
3.9
2.9▼
3.1▼
2.8▼
- I/O
10/9
10/10
Intake
2205
2170
Output
1445
1780
+760
+390
- 투약 (이뇨제, 혈액대용제)
Lasix inj. 20mg
0.9% Nad 100ml/bag
Spirodactone tab. 25mg
Lasix tab. 40mg
KCI020 inj. 20mEq/20ml
- 피부 사정 시 탄력성이 없고, 건조하며 손발톱이 두껍고 손톱은 어두운 주홍색을 띠며 발톱은 노란색
을 띠고 있다.
간호
목표
장기목표 : 대상자의 체액은 균형을 유지 할 것이다.
단기목표 : 대상자의 섭취량과 배설량을 정상범위로 유지 할 것이다
대상자의 전해질 수치가 정상범위로 유지될 것이다
간호계획
이론적 근거
간호
계획
- I/O를 확인한다
- 임상 검사 결과를 확인한다
- V/S을 확인한다
- 필요시 이뇨제, 혈액대용제를 투여한다
- 신경계 환자간호에 있어서 섭취, 배설의 정확한 기록은 수분균형과 필요량을 보충하기 위한 지침으로 이용된다.
- 전해질 수치는 체액 균형, 불균형에 중요한 역할을 한다.
- 간호사는 수동적 호흡이나 능동적 호흡이 예상되는 상황을 파악할 수 있어야 한다. 폐조직의 질병, 혈액 세포의 산소운반 능력변화, 흉벽을 움직이는 근육의 손상과 같은 상태의 의해 호흡과정에 변화를 가져올 수 있다.
- 대부분의 이뇨제는 세뇨관에서의 나트륨 재흡수를 억제한다. 이는 수분의 재흡수 감소와 이에 따른 과다한 수분 배설을 초래한다.
간호
수행
- V/S을 측정함
날짜
혈압
맥박
호흡
체온
10/11
178/87
89
19
36.9
10/12
148/76
95
26
36.0
10/13
161/79
89
33
36.1
10/14
166/87
75
28
37.3
10/15
150/70
90
25
36.8
10/16
128/58
85
22
36.2
10/17
128/62
75
20
36.1
10/18
122/56
74
22
36.9
- 임상검사 결과를 확인함
10/11
10/12
10/13
10/14
10/15
10/16
10/17
10/18
Na
129▼
133▼
133▼
136
139
135
137
139
K
3.0▼
3.2▼
3.5
3.4▼
3.7
4.0
3.8
3.6
Cl
98
96▼
98
101
106
107
105
102
albumin
9.2
9.2
8.8
9.0
10.7
10.3
9.8
검 사
항 목
검 사 결 과
10/11
10/12
10/13
10/14
10/15
10/16
10/17
10/18
Hemoglobin
9.4▼
9.5▼
9.1▼
9.5▼
10.1▼
10.2▼
10.1▼
10.4▼
Hamatocrit
25.9▼
26.7▼
25.6▼
26.9▼
29.0▼
29.8▼
31.1▼
33.5▼
- I/O를 체크함
10/11
10/12
10/13
10/14
10/15
10/16
10/17
10/18
Intake
2010
1600
1717
919
2010
2307
2309
.
Output
1180
755
3120
3190
1180
804
1104
.
+830
+845
-1402
-2271
+830
+1467
+1205
.
- 이뇨제(Lasix, Spirodactone), 혈액대용제(0.9% Nac, KCl)를 투여함
평가
대상자의 섭취량과 배설량이 점차 균형을 맞춰가고 있으며, 임상결과 수치는 정상범위에 가깝도록 변화하는 양상을 보여주며 대부분 정상범위를 유지하고 있다. 앞으로 지속적인 관찰이 필요한 상태로 간호목표는 부분적으로 달성하였다.
< 참고문헌 >
-김금순외. 일곱째판 성인간호학Ⅱ(2012). 수문사
-이화자,김정애,장은정. 2013 성인간호학실습3(2013). 수문사
-변영순외. 기본간호학Ⅰ(2010). 정담미디어
-정미영외. 진단검사간호핸드북(2011). 정담미디어
-김금자외. NANDA간호진단과 중재 가이드(2012). 현문사

키워드

성인간호,   간호과정,   CHF,   CHF case,   심부전 case,   심부전,   울혈성 심부전,   MED case,   내과 case,   울혈성 심부전 간호진단