Delirium 섬망 A+ (케이스, 스터디, 간호과정, 사례연구, CASE, STUDY)

소개글

Delirium 섬망 A+ (케이스, 스터디, 간호과정, 사례연구, CASE, STUDY)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 -------------------



Ⅱ. 본론 -------------------
1) 문헌고찰
2) 간호정보조사지
3) 진단검사
4)투여약물
5) 간호진단

Ⅲ. 결론 -------------------



Ⅳ. 참고문헌 ----------------

본문내용

려함.
간호진단
#1. 낙상과 관련된 신체손상 위험성
간호목표
단기목표: 1주일이내 낙상에대해 환자가 안전수칙을 인지한다.
장기목표: 퇴원시까지 낙상위험성이 매우 적어진다.
간호계획
간호계획
근거
1) 환자가 침상위에 누워 있을 때는 side rail을 올려준다.
2) 대상자가 병실에 있는지 자주 확인한다.
3) 대상자에게 위험한 물건을 제거하거나 안전한 곳에 보관한다.
4)낙상위험도 사정측정 척도로 평가한다.
1)낙상의 위험이 있으므로
2)억제대를 풀고 나갈수도 있기 때문
3) 대상자는 보조기구를 제거하려 하므로 제거중 위험한 상황에 놓일 수있다.
4) 얼마나 위험한지 알아야하기때문에
간호수행
-억제대를 풀고 침상아래로 내려가려하고 억제대가 풀렸는지 자주 확인하였고 억제대가 풀렸을 경우 다시 묶어주었다.
-침상 주위의 위험한 물건을 제거하였다.
-side rail이 내려가 있을 경우 바로 올려주었다.
-낙상 위험도 사정측정 척도를 평가하였다.
간호평가
대상자에게 신체적 손상이 발견되지 않았다.
낙상위험측정 기록지
{P-12358}
No: 134-2
조사일: 2016 년 7 월 23 일
조사자: 김oo (인)
기관의 장: 김oo (인)
수급자
수급자명
장기요양 등급
장기요양 인정번호
박oo
3
1234567
낙상위험 측정
점수
구분
4점
3점
2점
1점
점수
연령
80세 이상
70~79세
60~69세
1
정신상태
때때로 혼란스러움/
방향감각장애
혼란스러움
/방향감각장애
4
배변
소변, 대변 실금
조절능력 있지만
도움필요
유치도뇨관
/인공항루
4
낙상경험
이미 세 번 이상 넘어짐
이미 한 번또는두 번 넘어짐
2
활동
전적으로 도움을 받음
자리에서 일어나
앉기 도움
자립/세면대,
화장실이용
3
걸음걸이
및
균형
불규칙/불안정,
서 있을 때와 걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함
일어서기/걸을 때 기립성빈혈/혈액순환문제
보행장애/보조도구나 도움으로 걷기
2
지난7일간
약복용이나 계획된 약물
3개 또는 그 이상의 약 복용
2 가지 약 복용
1 가지 약 복용
4
합계
1~4점까지 : 낙상위험 낮음
5-10점 : 낙상위험 높음
11-24점 : 낙상위험도 아주 높음
20
우선순위 2.
간호
사정
주관적 자료
- “할아버지가 밤에 잠을 안자(간병사).”
- “밤에 주무실 때 자기 삼촌이라며 안주무시고 누워있어(간병사)”
“무슨 소리만나면 저게 무슨 소리냐고 이상한 소리가 난다고 하시고 여기가 어디냐고 물으세요”(보호자)
객관적 자료
낮에는 주무심
간호진단
#2. 환각,환청과 관련된 수면양상장애
간호목표
단기목표: 대상자가 밤에 수면을 취한다.
장기목표: 대상자가 수면양상이 정상으로 돌아온다.
약을 먹지 않고 지속적으로 6~8시간을 잘 수 있다.
간호계획
간호계획
근거
1) 수면을 방해하는 원인을 찾는다
2)환자에게 꼭 필요한 것이 아니라면 밤에 처치를 행하는 것은 피한다.
3)잠이 잘오는 환경을 조성해준다.
4)의사의 지시에 따라서 수면제를 투여한다.
5)걱정거리를 들어줌으로써 정서적 안정감을 갖도록한다.
1)잠을 못주무심
2)밤에 잠을 못자서 환경 조성해줌.
3)소리에 민감하므로 최대한 소리나지 않게 함.
4)잠을 도저히 못할 경우
5) 걱정하는 것때매 잠이 안올 수 있음.
간호수행
-수면을 방해하는 원인을 찾아 설명했다.(소음,빛)
-환자에게 꼭 필요한 것이 아니라면 밤에 처치를 행하는 것은 피하였다.
-잠이 잘오는 환경을 조성하였다.
(관찰하거나 치료를 하는 경우 최소한의 조명을 사용하고 소리가 내지 않게한다.)
(가능하면 소음을 최소화한다.)
-환자가 수면중에도 치거나 문을 닫는다,
-필요시 의사의 처방에 따라서 수면제를 투여하였다.
간호평가
계획에 따라 대부분이 수행을 실행하였지만 노력에도 불구하고 계속 잠을 깊이 자지 못하였다.
낮에 잠을 못자게 하는 것이 필요하나, 환자가 전혀 따르려 않았다.환자는 잠을 잘 청할수 있는 상태가 되는데 어려웠다. 이로서 간호사로서 환자의 수면장애에 대한 노력이 아무리 실행되어도 환자의 노력이 뒤따르지 않으면 불가능한 것임을 느끼게 되었다.
우선순위 3.
간호
사정
주관적 자료
- “언제 눴나 기억이 안나”
객관적 자료
-배변횟수로 3~4일에 1회이다.
-식사할 때 외에는 하루종일 침대에 누워있다.
-1일수분섭취량이 식사시의 국과 물컵한잔이 전부이다.
간호진단
#3. 부동과 관련된 변비
간호목표
단기목표: 환자는 수 일내로 정상 배변 양상을 보일 것이다.
장기목표: 변비가 없어질 것이다.
간호계획
간호계획
근거
1)배변의 양상과 횟수를 매일 조사한다.
2)수분을 많이 섭취하도록 권장한다.
3)변의가 느껴지면 참지말고 배변하도록 권장한다.
4)필요시 의사의 처방에 따라 제산제 복용한다.
1)변이 언제 나오는지 알기위해
2)수분이 있어야 변이 묽어져 변비를 예방할 수 있다.
3)참으면 굳어서 변비가 심해질 수 있다.
4)변비약으로 변비를 완화시켜준다.
간호수행
-배변시 간병인에게 알려달라고 하여 변의 양상을 확인하였다.
-수분을 많이 섭취하도록 식사시 물을 떠다 드렸다.
-처방된 변비약을 처방하였다.
간호평가
환자에게 수분을 권장하였지만 수분 섭취량은 늘지 않았다.
그리고 배변 횟수도 늘지 않았다.
Ⅲ. 결론
이번 2학년 2학기 실습을 OO의료원에서 하는동안 나이가 많으신 분들을 위주로 보고 관찰하고 간호해주었다. 처음에는 노인분들 간호하는게 처음이라 매우 긴장 되었었다. 그러나 몇일이 지나고 환자분들에게 말을 걸고 친해지고 하다보니 긴장했었던가? 라는 생각도 들었다. 실습하는동안 매우 배울게 많았고 직접해볼수도 있어서 좋았다. 수간호사 선생님과 다른 간호사 선생님께서도 잘 챙겨주셔서 마무리를 잘 할 수 있었다. 이번 case study를 통해 많은 지식과 경험이 필요한 것을 느꼈고 공부하여야 겠다는 생각도 들었다. 좋은 간호사가 되기위해 더 열심히 노력해야겠다.
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Ⅳ.참고문헌
박명화 외(2004). 노인간호학, 정담미디어
송미순 외(1998), 노인간호학, 서울대학교출판부
http:// www.health.mw.go.kr 국가건강정보포털
http://terms.naver.com 네이버 지식백과. 의약품 사전, 약학정보원

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