성인간호실습 ER 신장결석(신결석, 요로결석) 케이스스터디(문헌고찰, 간호과정) A+성적! 만점자료!

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 신장결석
2. 원인
3. 위험요인
4. 병태생리
5. 증상
6. 진단적 검사
7. 치료 및 간호중재
1) 내과적치료
2) 외과적치료

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
2. 응급치료 및 간호
3. 처치 후 결과

본문내용

프로스타글란딘E의 합성을 막아 부종을 감소시키며결석의 배출을 용이하게 한다.
약물치료
-칼슘결석: 장에서 칼슘섭취증가 시 callulose phosphate 같은 킬레이트제를 음식과 함께 섭취한다.
-요산결석: 중탄산소듐이나 구연산 용액을 투여하여 소변의 산도를 낮추고 allpourinol을 투여하여 요산형성을 감소시킨다.
-struvite결석: 염증부위를 제거하거나 항생제를 투여한다.
-cyctine결석: 시스틴과 결합하여 수용성 성분으로 변화시키는 penicillamine을 투여한다.
-Thiazide 이뇨제: 신세뇨관에서 칼슘의 재흡수를 증가시켜 소변에서 칼슘농도를 감소시킨다.
식이관리
-하루에 8~10잔의 물을 마시게 한다.
-칼슘석: 당백질제한, 나트륨제한식이와 수분섭취를 충분히 한다. 염화암모늄제제나 부갑상샘호르몬 생산을 증가시키는 약제는 결석을 형성하므로 thiazide 이뇨제를 함께 사용한다.
-요산석: 고퓨린식이(ex. 조개, 멸치, 아스파라거스, 버섯, 고기)는 피하고 저퓨린식이를 해야 하며, 단백질도 제한한다. Allopurinol은 혈청요산수치를 감소시키고 소변으로의 요산배출을 감소시키기 위해 처방한다.
1) 내과적치료
2) 외과적치료
① 체외 충격파 쇄석술(ESWL)
방사선투 투사나 초음파를 이용하여 위치를 확인한 후 결석이 자연적으로 빠져나오도록 체외에서 발생시킨 충격파를 체내로 이전시켜 결석을 작게 깨트리는 비침습적 기계적 방법이다.
시술시간은 30~40분 소요되고 부동이 필수적이며, 시술 후 신상통이 있으면 항경련제를 투여한다.
② 내시경 이용
요관카테터는 24시간 동안 그대로 삽입해 두는데 결석 가까운 곳까지 들어가 요관을 확장시키면서 배뇨시켜 결석이 자동적으로 움직이도록 촉진시키거나 요관카테터를 제거시키면서 결석이 따라 나오도록 유도시켜 제거한다.
③ 수술
쇄석술
-경피적 쇄석술은 결석부위 피부를 절개하여 내시경을 삽입해 결석을 제거하는 침습적 방법이다. 내시경을 사용하는 이 방법은 절개부위가 적고 수술위험이 적으며 환자가 빠르게 회복된다. 감염이 동반되었을 경우 항생제를 투여하고 작고 움직이는 결석은 쉽게 내시경으로 제거될 수 있으며 피부를 통해 신장까지 침을 삽입하고 내시경에 부착된 집게나 바구니를 이용하여 결석을 제거한다
-전기수력학적 쇄석술은 내시경을 통해 전기적 탐침을 삽입하여 충격파를 보내 요산, struvite, cystine 결석을 부수는데 사용한다. 중심정맥압 측정선, 신장압력측정압력계, 수액점적을 위한 수액관의 3개 통로를 연결한 신조루술관을 삽입하고 배뇨에 의해 부숴진 결석이 배출되도록 한다.
Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1)
《 통증 초기평가 》
통증의 유무: ■유 □무 □평가불가
통증의 위치:
통증양상: 쑤시는듯한
통증의 강도: NRS 7점
통증의 빈도 및 기간
: 간헐적
2) 응급검사 및 결과
① 일반혈액검사
검사종류
검사결과
정상범위
임상적 의의
ESR
13 mm/hr
하한치: 0
상한치: 12
▲증가: 급성결핵, 류마티스성 열, 심근경색
PLT
123 (×10^3/㎕)
하한치: 139
상한치: 406
▼감소: 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 대형수술후, 재생불량성빈혈, 암화학요법중
Lymphocyte
19.1 %
하한치: 20
상한치: 50
▼감소: 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여
② U/A
검사종류
검사결과
정상범위
임상적 의의
Blood
+++
-
▲증가: 중증화상, 말라리아, 용혈, 타입이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용
RBC
>100 /HPF
하한치: 0
상한치: 2
▲증가: 신장질환
crystal
ca.oxalate
-
+: 결석의 scope 상 형태
3) 진단명
Calculus of ureter
contusion of lower back and pelvis
2. 응급치료 및 간호
*통증관리를 위한 처치 및 간호수행 -> ER 내원한 상기 환자는 초기 통증 평가 시 NRS 7점과 다리를 구부리며 가슴에 닿게 하는 자세를 펴지 못하는 찡그리는 표정으로 통증을 호소하는 모습을 보임.
*결석에 대한 지식부족으로 인한 교육 -> 결석은 여름철에 잘 생기기 쉽고 가족력이 있을 수 있음. 결석이 구성된 성분에 따라 생기는 과정은 다를 수 있음. 결석을 예방하기 위해서 물을 섭취하거나 소변을 참지 않고 잘 봐야 함.
3. 처치 후 결과
《 통증 재평가 》
통증의 유무: ■유 □무 □평가불가
통증양상: 쑤시는듯한
통증의 강도: NRS 3점
통증의 빈도 및 기간
: 간헐적
통증의 위치:

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