목차
1>. 문헌 고찰
▷▶임상병리검사
▷▶ 약물 조사
2>. 간호 과정
1). 간호 사정
2). 간호진단
3). 간호진단 기록지
4). 간호계획
5) 간호수행
참고 문헌
▷▶임상병리검사
▷▶ 약물 조사
2>. 간호 과정
1). 간호 사정
2). 간호진단
3). 간호진단 기록지
4). 간호계획
5) 간호수행
참고 문헌
본문내용
한다.
2. 2주 이내 변실금용 기구를 사용하도록 보호자에게 지도한다.
3. 11월 30일까지 변 내용물을 규칙적인 시간에 배설하도록 한다.
1-① 10월 20일까지 환자와 가족의 희망에 따라서 배변계획을 세운다.
1-②10월 20일까지 섬유질을 포함시키지 않은 식사를 제공한다.
1-③하루 한 번 섭취량과 배설량을 측정한다.
2-① 2주 이내에 식후 침상 위에서 변기를 사용한다.
2-② 실금했을 경우 즉시 의류를 교환한다.(매번)
2-③ 변실금 후 항문부를 씻고 건조시킨다.(매번)
3-①배변의 시기를 조절하기 위하여 필요하다면 완화제를 사용하도록 한다.
1-② 실금횟수와 갑작스런 변실금을 없애기 위해 섬유질을 제외한 식사를 제공한다.
1-③ 섭취량과 배설량을 주기적으로 사정하는 것은 계속적으로 전해질과 체액 불균형을 관찰하여 심각한 합병증을 사전에 발견할 수 있다.
2-②③피부손상 혹은 욕창의 예방을 위한 개인위생은 필수적이다.
#9
<목적>
대상자는 10월 25일까지 양호한 수면상태를 유지한다.
<기대되는 결과>
1.대상자는 10월 20까지 가정과 같이 소음이 적고 조명과 온도가 (
20-24도)적정 수준을 유지하도록 한다.
2.대상자에게 10월 17일까지 낮동안의 규칙적인 활동과 운동프로그램을 설명한다.
3.대상자는 10월 20일까지 깊이 잠잘 수 있도록 식사를 하고 스케쥴을 지킨다.
1-①침실환경과 수면의 질과의 관계에 대해서 체계적으로 설명한다.
1-②침실의 조명이나 온도, 소음 정도등을 조사한다.
1-③ 소음을 줄이기 위해 되도록이면 간호처치를 수면시간 전에 한다.
2-①좋은 수면을 얻기위해 중요한 것은 규칙적으로 운동이라는 것을 설명하고 지금 하시는 대로 식사 후 병동을 휠체어를 타고 돌아다니는 등의 운동을 하실 것을 권유함.
2-②야간에 수면의 질을 높이기 위해서는 낮에 낮잠을 자지 않도록 권한다.
2-③ 점심식사후 휠체어로
ambulation을 하고 2시간 마다 체위변경을 하는 등 생리적 상태에 알맞은 운동을 선택하여 운동을 한다.
3-①매일의 투약 스케쥴을 알아보고 그 약물이 수면장애의 부작용이 있는가 살핀다.
3-②수면시 우유나 크래커 등의 가벼운 식이를 섭취해 공복에 의한 수면장애를 방지하도록 권한다.
1-① 심한 소음, 강한 광선, 야간에 아기가 우는 것, 불편한 침대, 불편한 환경 등은모두 수면을 방해한다.
1-② 빛은 인간의 생체시계를 조절하는데 핵심적인 요소로 자연적으로 사람들은 밝으면 깨고, 어두우면 잠들기 쉬운 속성이 있다.
1-③ 수면시간의 간호처치는 대상자의 수면을 방해한다.
2-①③ 자신의 체력에 맞게 오전이나 이른 오후에 운동을 하는 것은 숙면에 도움이 된다. 그러나 적어도 취침하기 전 6시간 이내에는 운동을 피하는 것이 좋다.
2-② 낮시간에 1시간 이상의 과도한 낮잠은 숙면을 방해한다.
3-① 알코올, 수면제, 각성제, 항우울제는 REM수면을 방해한다.
3-② 공복상태는 숙면을 방해한다.
3-②우유에는 수면을 유도하는자연산아미노산L-Tryptop
han이 들어있다.
5. 간호수행
일 시
진단번호
간호수행(SOAPIE)
서 명
2006년
10월18일
#1
I
1-①:오후 3시부터 매 시간마다 퇴근 시까지 수행함.
1-②/1-③ : 대상자에게 3시부터 매 2시간마다 주기적으로 가서 대상자에게 말을 걸고 주위 환경에 대한 자극을 주어 지남력을 갖게 함.
1-④: 3시부터 매시간마다 환자를 방문하여 5분간 환자에게 눈 인사와 이야기를 함.
2-①: 대상자에게 4시부터 2시간마다 10분씩 사지를 마사지 하여줌.
2-② : 대상자에게 1시간에 1번정도 방문하여 통증 자극을 주어 반응을 사정함.
SN 박@@
E
인사를 하거나 말을 걸면 간호사의 눈을 쳐다보시나 대답은 없으시고, 가슴아래부분을 꼬집었을 시 천천히 신전반응을 보이심.
#3
I
1-③ : 4시부터 2시간마다 대상자의 사지에 ROM 운동을 적용함.
2-③ : 4시부터 환자가 활동을 시작하는 시간에(저녁식사 후) 활동을 하면서 저산소증이 나타나는지에 대해 관찰함.
2-③ : 환자가 식사 후 휠체어를 타고 이동할 수 있도록 보호자나 간병인이 도와줌.
E
대상자가 활동을 할 때 저산소증(창백, 빈맥, 청색증)이나 과다증상 징후가 나타나지 않았으며, 식사 후 휠체어를 타고 운동을 정상적으로 수행.
#5
I
1-① 4시부터 4시간마다 발열 증상이 있을 때 액와 체온계로 체온을 측정하고 열감을 사정함.
1-② 37도 이상의 열이 있을 때는 겨드랑이 밑에 ice bag을 적용함.
2-① : 활력징후를 체크할 때마다 대상자의 발열징후(오한, 홍조)증상을 관찰함.
E
대상자의 온몸과 얼굴에 열감이 사라졌으며 체온도 36.6도가 체크되어 정상범위를 유지함.
#6
I
1-③: 오후 8시30분에 대상자의 하루동안의 섭취배설량을 측정하고 기록함.
2-② : 대상자의 실금으로 옷이 젖어서 새 옷으로 갈아 입혀 드림.
2-③ : 변실금 후 물티슈로 대상자의 항문부를 씻어내고 건조시킴.
E
대상자는 섭취영양소를 조절하면서부터 실금의 횟수가 5회에서 3회 정도로 줄어들었으며 I&O도 정상범위에 가까우며 실금을 할 때마다 개인위생을 취하여 피부통합성을 유지하고 계심.
#9
I
1-②: 병실에 들어가서 침실의 어두움이나 온도 그리고 대상자가 소음에 대해 불편을 느끼는지에 대해 사정함.
2-①: 대상자의 양질의 수면을 위해서 저녁식사 후 휠체어를 타고 병동 주위를 운동하심.
2-②: 식사 후에 눈을 감으시고 낮잠을 자려 하시는 것을 하지 않으시도록 격려.
3-② : 수면시 너무 공복상태가 되지 않도록 약간의 우유나 크래커 같은 것을 드시도록 교육함.
E
대상자는 더 이상 침실이 수면환경에 방해된다는 것을 호소하지 않으시며 정상적으로 6-8시간의 수면을 취하시고 수면장애를 호소하지 않으심.
▶ 참고 문헌
1. 포켓 간호진단 가이드, 고성희/김명애 등저, 현문사, 2002
2. 성인간호학(下), 서문자 외, 수문사, 2000
3. 기본간호학실습, 이명화 외, 정담미디어, 2003
4. 기본간호학각론, 이명화 회, 정담미디어, 2003
5. 대한병리학회편,「병리학」, 고문사, 2003
2. 2주 이내 변실금용 기구를 사용하도록 보호자에게 지도한다.
3. 11월 30일까지 변 내용물을 규칙적인 시간에 배설하도록 한다.
1-① 10월 20일까지 환자와 가족의 희망에 따라서 배변계획을 세운다.
1-②10월 20일까지 섬유질을 포함시키지 않은 식사를 제공한다.
1-③하루 한 번 섭취량과 배설량을 측정한다.
2-① 2주 이내에 식후 침상 위에서 변기를 사용한다.
2-② 실금했을 경우 즉시 의류를 교환한다.(매번)
2-③ 변실금 후 항문부를 씻고 건조시킨다.(매번)
3-①배변의 시기를 조절하기 위하여 필요하다면 완화제를 사용하도록 한다.
1-② 실금횟수와 갑작스런 변실금을 없애기 위해 섬유질을 제외한 식사를 제공한다.
1-③ 섭취량과 배설량을 주기적으로 사정하는 것은 계속적으로 전해질과 체액 불균형을 관찰하여 심각한 합병증을 사전에 발견할 수 있다.
2-②③피부손상 혹은 욕창의 예방을 위한 개인위생은 필수적이다.
#9
<목적>
대상자는 10월 25일까지 양호한 수면상태를 유지한다.
<기대되는 결과>
1.대상자는 10월 20까지 가정과 같이 소음이 적고 조명과 온도가 (
20-24도)적정 수준을 유지하도록 한다.
2.대상자에게 10월 17일까지 낮동안의 규칙적인 활동과 운동프로그램을 설명한다.
3.대상자는 10월 20일까지 깊이 잠잘 수 있도록 식사를 하고 스케쥴을 지킨다.
1-①침실환경과 수면의 질과의 관계에 대해서 체계적으로 설명한다.
1-②침실의 조명이나 온도, 소음 정도등을 조사한다.
1-③ 소음을 줄이기 위해 되도록이면 간호처치를 수면시간 전에 한다.
2-①좋은 수면을 얻기위해 중요한 것은 규칙적으로 운동이라는 것을 설명하고 지금 하시는 대로 식사 후 병동을 휠체어를 타고 돌아다니는 등의 운동을 하실 것을 권유함.
2-②야간에 수면의 질을 높이기 위해서는 낮에 낮잠을 자지 않도록 권한다.
2-③ 점심식사후 휠체어로
ambulation을 하고 2시간 마다 체위변경을 하는 등 생리적 상태에 알맞은 운동을 선택하여 운동을 한다.
3-①매일의 투약 스케쥴을 알아보고 그 약물이 수면장애의 부작용이 있는가 살핀다.
3-②수면시 우유나 크래커 등의 가벼운 식이를 섭취해 공복에 의한 수면장애를 방지하도록 권한다.
1-① 심한 소음, 강한 광선, 야간에 아기가 우는 것, 불편한 침대, 불편한 환경 등은모두 수면을 방해한다.
1-② 빛은 인간의 생체시계를 조절하는데 핵심적인 요소로 자연적으로 사람들은 밝으면 깨고, 어두우면 잠들기 쉬운 속성이 있다.
1-③ 수면시간의 간호처치는 대상자의 수면을 방해한다.
2-①③ 자신의 체력에 맞게 오전이나 이른 오후에 운동을 하는 것은 숙면에 도움이 된다. 그러나 적어도 취침하기 전 6시간 이내에는 운동을 피하는 것이 좋다.
2-② 낮시간에 1시간 이상의 과도한 낮잠은 숙면을 방해한다.
3-① 알코올, 수면제, 각성제, 항우울제는 REM수면을 방해한다.
3-② 공복상태는 숙면을 방해한다.
3-②우유에는 수면을 유도하는자연산아미노산L-Tryptop
han이 들어있다.
5. 간호수행
일 시
진단번호
간호수행(SOAPIE)
서 명
2006년
10월18일
#1
I
1-①:오후 3시부터 매 시간마다 퇴근 시까지 수행함.
1-②/1-③ : 대상자에게 3시부터 매 2시간마다 주기적으로 가서 대상자에게 말을 걸고 주위 환경에 대한 자극을 주어 지남력을 갖게 함.
1-④: 3시부터 매시간마다 환자를 방문하여 5분간 환자에게 눈 인사와 이야기를 함.
2-①: 대상자에게 4시부터 2시간마다 10분씩 사지를 마사지 하여줌.
2-② : 대상자에게 1시간에 1번정도 방문하여 통증 자극을 주어 반응을 사정함.
SN 박@@
E
인사를 하거나 말을 걸면 간호사의 눈을 쳐다보시나 대답은 없으시고, 가슴아래부분을 꼬집었을 시 천천히 신전반응을 보이심.
#3
I
1-③ : 4시부터 2시간마다 대상자의 사지에 ROM 운동을 적용함.
2-③ : 4시부터 환자가 활동을 시작하는 시간에(저녁식사 후) 활동을 하면서 저산소증이 나타나는지에 대해 관찰함.
2-③ : 환자가 식사 후 휠체어를 타고 이동할 수 있도록 보호자나 간병인이 도와줌.
E
대상자가 활동을 할 때 저산소증(창백, 빈맥, 청색증)이나 과다증상 징후가 나타나지 않았으며, 식사 후 휠체어를 타고 운동을 정상적으로 수행.
#5
I
1-① 4시부터 4시간마다 발열 증상이 있을 때 액와 체온계로 체온을 측정하고 열감을 사정함.
1-② 37도 이상의 열이 있을 때는 겨드랑이 밑에 ice bag을 적용함.
2-① : 활력징후를 체크할 때마다 대상자의 발열징후(오한, 홍조)증상을 관찰함.
E
대상자의 온몸과 얼굴에 열감이 사라졌으며 체온도 36.6도가 체크되어 정상범위를 유지함.
#6
I
1-③: 오후 8시30분에 대상자의 하루동안의 섭취배설량을 측정하고 기록함.
2-② : 대상자의 실금으로 옷이 젖어서 새 옷으로 갈아 입혀 드림.
2-③ : 변실금 후 물티슈로 대상자의 항문부를 씻어내고 건조시킴.
E
대상자는 섭취영양소를 조절하면서부터 실금의 횟수가 5회에서 3회 정도로 줄어들었으며 I&O도 정상범위에 가까우며 실금을 할 때마다 개인위생을 취하여 피부통합성을 유지하고 계심.
#9
I
1-②: 병실에 들어가서 침실의 어두움이나 온도 그리고 대상자가 소음에 대해 불편을 느끼는지에 대해 사정함.
2-①: 대상자의 양질의 수면을 위해서 저녁식사 후 휠체어를 타고 병동 주위를 운동하심.
2-②: 식사 후에 눈을 감으시고 낮잠을 자려 하시는 것을 하지 않으시도록 격려.
3-② : 수면시 너무 공복상태가 되지 않도록 약간의 우유나 크래커 같은 것을 드시도록 교육함.
E
대상자는 더 이상 침실이 수면환경에 방해된다는 것을 호소하지 않으시며 정상적으로 6-8시간의 수면을 취하시고 수면장애를 호소하지 않으심.
▶ 참고 문헌
1. 포켓 간호진단 가이드, 고성희/김명애 등저, 현문사, 2002
2. 성인간호학(下), 서문자 외, 수문사, 2000
3. 기본간호학실습, 이명화 외, 정담미디어, 2003
4. 기본간호학각론, 이명화 회, 정담미디어, 2003
5. 대한병리학회편,「병리학」, 고문사, 2003
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