간호실습) 중환자실실습ICU실습간호진단간호학과실습간호학과casestudy

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본문내용

폐가 쉽게 팽창되게 함으로써 호흡의 효율을 높일 수 있다.
- 체위변경은 흉곽팽창을 최대로 하고 양쪽 폐의 관류를 증가시키고, 욕창을 예방한다.
- 동맥혈가스분압이 산소화와 가스교환장애를 가장 정확하게 나타낸다. 호흡수, 심박동수, 부정맥등은 간접적으로 가스교환상태를 나타낸다.
- 처방된 약물의 효과 및 부작용을 관찰 함 으로써 투약의 적절성을 평가할 수 있다.
4. 간호 수행 및 평가(SOAPIE)
날 짜
진단
번호
간 호 수 행 (SOAPIE)
서 명
9/12
2PM
#3
S : ...(sedation)
O : 과호흡(21~28회/분), 호흡곤란,
ventilator 적용중(PCV mode), sedation 상태,
신경근육계 손상, 지각의 손상
스스로 객담을 뱉어 낼 능력 없음
기관 내 분비물 많음, 객담 과다
A : 인공기도 삽입 및 기관지 분비물과 관련된
비효율적 호흡양상
P :
1. 간호사는 최소 1시간마다 대상자의 심폐기능 및 호흡상태(호흡음, 호흡양상, 싶이, 부속호흡근 사용여부 등)를 사정한다.
2. 간호사는 대상자의 산소 포화도를 측정한다.
3. 간호사는 대상자에게 Head up 30도 자세를 취해 호흡을 원활히 되도록 한다.
4. 간호사는 매 2-4시간마다 체위변경을 실시한다.
I : V/S 및 호흡상태를 사정함, BP 132/76mmHg, HR 76회/min, RR 22회/분 체온 36.6℃ spO2 99% checked. Head up 30°자세를 취함. 체위변경을 실시했고 현재 피부는 발진, 욕창이 발견되지 않음.
E : 대상자는 분비물의 양이 감소하는 양상을 보임.

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