조기분만 케이스

소개글

조기분만 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.
임부 건강사정
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Ⅱ.
자연분만 건강사정
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Ⅲ.
병태생리
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Ⅳ.
간호과정
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Ⅴ.
참고문헌
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본문내용

부손상과 출산 시 혈액손실과 관련된 감염위험성(5/28).
객관적 자료
출산 시 실혈량이 500ml임.(5/27)
분만 시 median episiotomy 시행함.(5/27)
분만 후부터 소량의 적색오로가 나오며, 27일과 28일에는 pad 1/3을 적시는 정도로 나옴.(5/28)
주관적 자료
“수술부위(회음부위) 통증은 별로 심하지 않는데(숫자통증척도: 3점), 계속 출혈이 있어요. 피(적색오로)가 조금씩 나오네요.”(5/28, 대상자)
장기목표
산부는 산후감염의 증상을 보이지 않는다.
단기목표
5/30일까지 산부는 회음절개로 인한 피부손상과 분만 시 혈액손실로 인한 합병증이 발생하지 않으며, 산후감염 예방을 위한 자가간호를 수행한다.
계획된 간호중재
합리적 근거
진단적
적어도 4시간마다 체온을 사정하고 기록한다.
맥박, 호흡, 혈압을 사정하고 기록한다.
임상 검사결과를 모니터한다.
4시간마다 오로의 색, 약, 농도, 냄새를 관찰해서 기록한다.
질, 회음부위 등에서 농이 배출되는지 관찰한다.
회음부의 발적, 부종, 반상출혈을 사정한다. 그 결과를 기록하고 이전 평가와 비교한다.
산모의 음식섭취를 평가한다.
섭취량과 배설량을 모니터한다.
오심과 구토증상을 사정한다.
산부의 상태가 나빠지는 증상 및 징후가 나타나면 즉시 담당의에게 보고한다.
38℃ 이상의 심한 고열은 감염을 알리는 증상이다.
빈맥, 빈호흡, 저혈압은 감염이나 박테리아 쇼크의 증상이다.
부적절한 2차방어 기전(WBC, RBC, Hb 감소)의 호전 상태를 평가하기 위함이다.
오로의 양상 관찰은 자궁내막의 회복정도, 출혈과 감염여부를 확인하기 위함이다.
농의 배출은 감염의 증상이다.
산도감염과 회음부위 감염을 조기에 발견하고 예방하기 위함이다.
회복과 치유를 촉진시키기 위함이다.
정상 순환혈액량과 체액량을 확인하기 위함이다.
오심과 구토는 패혈증과 마비성 장폐색의 지표이다.
치료적
자주 패드를 교환한다.
하루 최소 3L 수분섭취를 하도록 한다.
처방된 항생제를 투여한다.
대상자에게 간호제공 전 후에 반드시 손을 씻는다.
패드 부위에 균이 번식할 수 있는 위험을 경감시키고 감염의 확산을 막기 위해서이다.
수분공급은 균의 배출을 도와 감염을 최소화한다.
상행성 감염과 교차 감염의 예방으로 전신적 감염으로서의 진전을 최소화하기 위함이다.
교육적
배뇨, 배변 후 위생적인 회음부 관리법에 대해 교육한다.
산모에게 회복을 촉진시키기 위해 고단백과 비타민 C의 섭취를 계획한다.
처방된 약의 효능과 부작용에 대해 교육한다.
개인위생(좌욕, 손씻기, 패드착용법)에 대해 교육한다.
산후감염을 최소화하기 위함이다.
상처의 빠른 치유를 위한 영양학적 지지를 돕기 위함이다.
약물투여의 필요성을 제공하기 위함이다.
병원감염을 예방하고 감염의 확산을 막기 위함이다.
간
호
평
가
체온이 38℃ 미만이다.
빈맥, 빈호흡, 저혈압이 나타나지 않는다.
오로에서 갑자기 많은 출혈량이나 혈괴 덩어리가 발견되지 않는다.
나쁜 냄새의 오로가 발견되지 않는다.
화농성의 질분비물이 없다.
패드를 자주 교환하여 균의 번식을 막는다.
손씻기를 시행하여 개인위생을 지킨다.
고단백 식이와 비타민 C를 섭취한다.
배뇨 후 회음부를 쓸어 닦지 않고 두드리듯이 닦는다.
회음절개 부위가 적절하게 치유된다.
WBC, RBC, Hb 수치가 정상범위이다.
하루 적어도 3L 수분을 섭취한다.
수분 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.
오심과 구토가 증상이 나타나지 않는다.
#5. 조산으로 인한 불확실한 태아안녕과 관련된 불안(5/28).
객관적 자료
태아가 34+5wks에 출산됨.(5/27)
출생 시 체중이 1,960g임.(5/27)
NICU의 incubator에서 집중치료 받고 있음.(5/27)
산부가 담당의에게 질문을 많이 하며 심각한 표정을 자주 지음.(5/28)
주관적 자료
“아이가 너무 작아서 걱정이에요. 나중에 약하게 자라는 건 아닌가요?”(5/28, 대상자)
“아이 상태에 대한 걱정이 머릿속에서 떠나질 않네요.”(5/28, 대상자)
“우리아이 괜찮겠죠?”(5/28, 대상자)
장기목표
산부는 불안이 감소됨을 표현한다.
단기목표
1. 5/30일까지 산부는 미숙아의 상태를 이해하고, 상황에 적응하기 위해 효과적인 대처기전을 사용한다.
2. 5/30일까지 산부의 불안 수준인 VAS점수가 3이하로 측정된다.
계획된 간호중재
합리적 근거
진단적
산부의 불안한 수준을 VAS를 이용하여 사정한다.
미숙아에 대한 산부의 지식을 사정한다.
간호중재를 위한 기초자료가 된다.
치료적
산부가 미숙아의 상태에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다.
느낌을 말로 표현함으로써 불안을 감소시킬 수 있다.
불안에 대처하는 성공적인 방법을 사용하도록 격려하며, 필요에 따라 선택적인 방법을 제안한다.
불안이 심할 시 가족의 지지, 상담, 건강전문가와 상의하는 것을 포함한 행동의 계획을 세우도록 도와준다.
불안을 감소시키기 위한 대처기전을 마련하고 실천함으로서 불안을 감소시킬 수 있다.
교육적
산부에게 미숙아의 상태에 대한 정보를 제공한다.
미숙아 치료동안 예상되는 활동을 설명한다.
제공된 정보에 대한 이해정도를 규명하고, 필요에 따라 문서화된 정보를 제공한다.
적절한 정보의 제공은 불안을 감소시킨다.
불안을 예견할 때 스트레스 상황에 대해 조절능력을 증가시키고 불확실성을 감소시킬 수 있다.
간
호
평
가
불안정도가 감소하였음을 표현한다.
VAS점수가 5이상 시 가족의 지지를 받거나 건강전문가와 상담을 받는다.
미숙아 치료과정을 이해한다.
미숙아 상태가 치료를 통해 호전 될 수 있음을 이해하고 표현한다.
미숙아 치료계획에 만족감을 표현한다.
산부의 VAS점수가 3점이다.
Ⅴ. 참고문헌
- 여성건강간호학2(2010), 유해영, 현문사
- 여성건강간호학2(2012), 여성건강간호교과연구회, 수문사
- 모성 신생아여성간호학(1권)(2009), 하영수 외, 신광출판사
- 간호진단과 계획(1995), 서울대학교병원, 서울대학교병원 출판부
- 성인간호학 上(2010), 전시자 외, 현문사.
- 기본간호학 제4판(2009), 김애경 외, 계축문화사
- 여성건강간호학 실습지침서(2013), 김주희 외, 수문사

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