뇌출혈 케이스스터디

소개글

뇌출혈 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ질병 고찰
1)뇌출혈의 정의-------------------------------------------------------------------------1p
2)병태생리
3)증상
4)진단과 검사
5)치료
6)간호

Ⅱ사례
1)간호정보 조사지--------------------------------------------------------------------------9p
①기본 정보
②건강과 관련된 정보 및 신체 사정

2)Case study-------------------------------------------------------------------------------10p
①환자 소개
②건강력
③진단 검사
④투약
⑤Case의 간호과정 적용
-건강상태(진행되는 질환)와 관련된 불안
-근육 약화, 심리상태와 관련된 언어적 의사소통 장애
-어지러움과 관련된 낙상의 위험

ⅢCase Study를 통한 결론 및 제언----------------------------------18p

Ⅳ참고문헌(Reference)----------------------------------------------------------18p

본문내용

1)같은 병실을 사용하는 분들과 대화하길 격려하고, 방문 시마다 다양한 주제로 대화한다.
2)혈압이 올라가야 증상이 나타나지 않는다는 것은 이미 알고 계시기 때문에, 체위에 대한 내용만 교육하고 되물어 확인한다.
3)수축기혈압이 160이상일 시 약물을 감량하고 120미만일 시 약물을 증량한다.
-대화는 안면근육을 많이 사용하게 되므로 입 주변 근육이 약해지는 것을 예방할 수 있다.
-증상 완화를 위한 혈압조절을 약물에만 의지하지 않고 대상자 스스로 할 수 있게 된다.
-혈압이 낮아지면 구음장애 증상이 나타나지만 지나치게 혈압이 높아지면 이차적인 문제가 생길 수 있다.
Intervention
1)병실에 들어가서 한 분과 이야기를 나눌 때 자연스럽게 옆에 계신 분과도 이야기를 나누어 두 분이 대화하도록 했다.
2)활동하지 않고 가만히 앉아만 있으면(반좌위 또는 좌위) 혈압이 내려가기 때문에 누워있거나(필요시 다리 상승시키기), 가능하다면 활동하는 것을 권했다.
3)정규 활력측정 사이에 따로 혈압을 측정했다.
Evaluation
달성
“말을 많이 해서 그런가 안 할 때보다는 잘 나와요.“
달성
활력징후 측정 시에는 누워계셨고, 그 외 따로 방문할 때는 자리에 안계시거나 누워계셨다. 앉아계실 때도 있었으나 “이제 막 앉은 거예요.”라며 오래 앉아있지 않은 것을 표현하셨다.
달성
날짜
시간
혈압
6.2
13:00
110/70
17:00
150/100
20:00
140/90
6.5
7:00
130/80
11:00
140/90
21:00
120/80
대상자의 혈압을 측정하고 120 이하일 때는 약을 증량해 130~150을 유지했다.
Nsg Dx ③
어지러움과 관련된 낙상의 위험
Assessment
Subjective
Data
“머리가 띵해요.”
“머리 아파서 밥 먹기가 싫어요.”
“화장실 가야하는데 어지러워서...”
Objective
Data
-낙상사정점수(MFS) 45점 (아래 <표 1>참고)
-방문 시에 침상난간 내려놓은 모습 자주 보임
Goal
단기목표
1)혈압을 조절을 위해 3시간에 한 번씩 혈압을 측정한다.
2)필요시 진통제를 투여하고 대상자는 1시간 이내에 “나아졌어요.”라고 말한다.
3)대상자에게 침상난간을 올려야함을 교육시켜 방문시마다 난간이 올려진 상태로 유지되어있음을 확인한다.
4)무리한 활동을 지양하고 활동 전 후로 충분한 휴식을 취하도록 교육한다. (말로써 이를 확인)
장기목표
-퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않는다.
Plan
1)혈압이 90이하로 내려가지 않도록 3시간에 한 번씩 혈압을 측정해 간호한다.
2)심한 어지러움이 있을 경우 대상자의 안위를 위해 진통제를 투여한다.
3)대상자에게 침상 난간의 필요성과 작동법을 교육하고 3시간에 한 번씩 상태를 확인한다.
4)무리한 활동을 지양하고, 활동 전 후로 충분한 휴식을 취해야하는 이유를 교육하고 이해정도를 확인한다.
-저혈압은 어지러움의 원인이 될 수 있다.
-진통제는 어지러움증의 일시적인 해소를 돕는다.
-대상자가 침상 난간의 필요성과 작동법을 교육받음으로써 스스로 적용할 수 있다.
-어지러움증이 있는 상태에서의 무리한 활동을 하거나 휴식 없이 계속적으로 움직일 경우 넘어질 위험이 증가한다.
Intervention
1)혈압이 90이하로 내려가지 않도록 3시간에 한 번씩 혈압을 측정해 간호했다. (약물은 수축기혈압 120이하일 때 증량함)
날짜
시간
혈압
6.2
13:00
110/70
17:00
150/100
20:00
140/90
6.5
7:00
130/80
11:00
140/90
21:00
120/80
2)화장실을 가고 싶어 하셨는데, 일어날 수 없을 정도로 어지러움이 있어 진통제를 투여했다.
3)대상자에게 “난간을 내려놓으면 침대에서 떨어질 수 있어요. 항상 올려두세요.”라고 말하고 3시간에 한 번씩 상태를 확인했다. (작동방법은 알고 계셔서 교육하지 않음)
4)“이동하실 때는 항상 천천히 걸으시고, 한 가지 활동을 한 후에는 꼭 잠깐 쉰 다음에 다른 활동을 하셔야해요.”라고 강조했다.
Evaluation
달성
저혈압의 기준은 수축기혈압 90이하 이지만, 대상자의 경우 구음장애 개선을 위해 120이하일 경우 약을 증량시켰고 130이상 160이하의 혈압을 유지했다.
달성
진통제 투여 30후 괜찮아졌다고 답했으며 화장실도 무리 없이 다녀왔다.
비달성
침상난간을 올려야 함을 교육했으나 방문 시에 난간을 내린 상태가 자주 목격되었으므로 강력한 재교육이 필요하다.
달성
활동 사이 휴식 교육 후, 요즘은 어떻게 하고 계시냐고 묻자 “화장실을 갔다가 물을 마시러 가려면 침대에 앉아 잠깐 쉬었다 가요.”라고 하셨다.
<표 1>
<표 1> 낙상 사정 도구 (Mores falls scale)
낙상의 경험
있음(25)
없음(0)
이차적인 진단
있음(15)
없음(0)
보행 보조
가구를 잡고 보행함(30)
목발/지팡이/보행기 사용함(15)
보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌(0)
정맥 수액 요법/헤파린 락
있음(20)
없음(0)
걸음걸이
장애가 있음(20)
허약함(10)
정상/침상안정/부동(0)
의식장애
자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림(15)
자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음(0)
*초기평가 : 모든 환자 대상으로 입원 2시간 이내 평가
*재평가 : 모든 환자 대상으로 2주 1회 재평가(토요일 eve duty)
*낙상 고위험 환자 분류 기준
High risk: 51-125점, 70세 이상, 7세 미만, 중환자실 환자
Low risk : 25-50점
No risk : 0-24점
ⅢCase Study를 통한 결론 및 제언
뇌출혈과 뇌경색 환자는 많이 접해봤지만 구음장애가 있는 환자분은 처음으로 접해보는 거라 공부가 많이 되었다. 혈압이 낮아지면 말이 나오지 않는다는 것이 생소했고, 이를 통해 뇌출혈의 증상에 대해 더 많이 공부하게 되었다.
Ⅳ참고문헌(Reference)
성인간호학 실습지침서(2017), 홍정주이현정 외 3명 저, 대한나래출판사
성인간호학(2013), 조경숙김희경박순옥 외 7명 저, 현문사
간호과정과 비판적사고(2016), 이동숙홍영혜박미성장희경, 포널스 출판사

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간호,   A+,   뇌출혈,   케이스스터디