성인간호학 OS컨퍼런스 에이플자료(골절)

소개글

성인간호학 OS컨퍼런스 에이플자료(골절)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

상태를 관찰하고 자가간호에 대한 중요성과 수행법을 교육하였다. (SN, RN)
(샤워실의 위치, 자가간호 결핍시 초래되는 문제점, 올바를 자가간호 방법, 콜벨사용법 등)
대상자의 보호자가 대상자와 함께 교육받은 정보를 사용하여 샤워실에 도착하여 대상자의 몸을 씻고 나온 것이 관찰되었다.(SN, RN)
대상자와 가족은 감염예방에 대한 건강유익성과 정보가 필요하다 이는 강화되어야 할 필요가 있으며 대상자는 도움이 되는 자원 또는 지식을 모를 수 있다.
정보제공은 대상자의 활동력과 적응력을 강화시켜주고 습득을 통한 심리적 안정감을 찾을 수 있다.
- 대상자는 11월 13일 현재, 자가간호의 중요성을 올바르게 말 하였다.
대상자는 11월9일 몸이 개운하다고 말하였다.
- 아직 환자는 퇴원을 하지 않은 상태며, 계획한 두 달이 지나지 않았지만 자신이 현재 활동 가능한 범위까지 움직여보며 노력하는 모습을 보이는 동시에 보호자와 함께 자가간호를 협조적으로 수행하는 모습을 보이고 있으므로 긍정적인 경과 관찰 및 수행이 진행중이다.
2. 의사의 처방에 따른 진통제를 투여하도록 하며,
약물의 효과를 평가하고 의도하지 않은 증상과 징후를 관찰한다.
-처방된 진통약(Ultrecet)을 아침 저녁 식후 30분에 경구 투약하여 투약 후 대상자의 상태를 확인하였다. (SN)
- 극심한 통증으로 V/S이 지나치게 올라가게 되는 경우, 필요시 진통 주사(Tridol)를 투여하였고 대상자에게 이상반응이 있는지 확인하였다. (RN)
- 통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가되어야 한다. 진통제는 경미한 수준부터 생명을 위협하는 수준까지의 다양한 부작용이 발생할 수 있다.
3. 식사 후에 보호자에게 환자의 구강간호를 실시하게 하도록 교육하였으며, 보호자가 없는 경우 직접 구강간호를 수행하도록 한다.
- 11.08~11.13
식사 후 일회용 구강간호 세트를 준비하여 대상자의 보호자에게 전달해주었으며, 구강간호가 잘 되고 있는지 확인하였다 .
(RN, SN)
11.12 MD대상자의 보호자가 부재 관찰되어 직접 구강간호 수행하였음.(SN)
- 구강간호는 감염위험을 감소시키고 피부와 치아의 유지와 건강을 촉진시킨다.
4. 건강관리를 위한 의학적 요법을 수행하여 자가간호결핍의 근본적인 원인을 제거하도록 한다.
- 환자의 부동과 관련된 자가결핍으로 인하여,
필요시 의사 처방에 따라 골격근 이완제(Methocarbamol)를 아침, 저녁 식후 30분 뒤에 경구 투약 하였으며, 대상자의 반응을 살펴보았다. (RN ,SN)
- 골격근 이완제는 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축을 예방한다.
6.. 물리치료사, 재활프로그램등의 신체기능 수준을 유지하는데 도움이 되는 적절한 자원을 활용할 계획을 세우며, 계획한 자원에 참석하도록 격려한다.
- 재활 프로그램등 운동요법 수행을 위한 자원을 확인하여 계획을 세웠으며,계획한 물리치료 시간에 참석하도록 격려하고 병동에서 물리치료실에서 배웠던 기구와 기술로 운동하도록 도와주었다. (RN,SN)
- 대상자에게 맞는 적절한 자원(근력 강화운동 프로그램 등)을 활용할 수 있도록 하여 대상자의 신체 기동성의 회복을 빠르게 도와준다.
6) 결론 및 제언
골절이란 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴 된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터심한 골절로 인해 불구를 이야기하는 것 까지 다양하다. 그 중에서 경골 및 비골 근위부 골절은 최근 교통사고의 증가 및 스포츠활동의 대중화와 더불어 그 빈도가 점차 증가하고 있다. 더불어 자기공명영상 촬영 및 관절경 술기의 발전에 의해 발견 및 빈도 진단 정확도가 증가하였다. 이에 경골 및 비골 근위부 골절 환자에 주목하여 임상적인 특징과 적절한 치료 및 간호중재에 대해 연구 해 보았다.
그 결과 치료에 대하여 경골 또는 비골의 개방성 및 폐쇄성 골절을 치료하는 데에 많은 발전이 있었음을 확인 하였다.
도수정복 및 석고붕대 또는 보조기 고정을 이용한 비수술적인 방법과, 각종 내 고정 혹은 외 고정 등 수술적 방법이 주된 치료법이었으며 상기 환자는 금속판 및 나사를 사용한 내고정 되고 있으며 경부 간부 골절부위를 견고하게 압박고정 함으로써 일차적 골 유합의 기대 중에 있다. 추후 외고정장치 진행 예정이며 골절 부위의 안정성을 얻도록 하고, 창상 치료의 종료 시 장치제거 및 외고정 자체를 이용한 동격화를 사용하여 골 유합을 촉진 예정에 있다.
추후 일시적인 연부조직 종창 감소의 목적으로 견인이 사용될 수 있다. 개방성 골절의 치료방법인 광법위한 궤멸 괴사 조직 제거와 세척, 골절의 안정화, 항생제 투여, 연부조직의 조기 피복, 기능적 재활 및 필요시의 골이식 방법을 사용하도록 할 것이다.
상기 환자에 대한 현재 진행중이거나 예정 되는 간호는 말초신경혈관기능장애 위험성 예방과 급성통증에 대한 간호를 적용하도록 하고 이와 동시에 감염위험성 사정과 기동성 장애로 인한 부동의 합병증 예방 간호가 계속적으로 장려된다.
정상사지의 근강도를 유지하기 위해 목발이나 보행기 등의 적절한 기구를 사용하여 보행성 확보가 요구된다. 대상자는 상대적으로 통통한 체격을 갖고 있지만 근손실 예방과 수술로 인한 영양손실을 막기 위해 병실에 입원 해 있는 동안에 하루 3000Kcal 정도의 영양섭취를 유도해야 할 것이다. 그러나 부동 시 뼈의 칼슘유리로 인하여 칼슘에 대한 보충은 권장되지 않으며 요결석 예방을 위하여 하루에 적어도 3L 이상의 수분을 권장한다. 추후 경과를 지켜보면서 의료팀은 상기 환자에게 철과 단백질, 비타민의 1일권장량 요구를 충족시키도록 유도하고 식이조절과 더불어 체중증가 되지 않도록 섬세한 간호가 필요하다. 또한 지속적인 상기 환자의 안위증진을 위한 간호사들의 꾸준한 관찰과, 수술과 관련된 진통호소에 즉각적이고 예민하게 대응하는 자세가 필요할 것이다.
- 참고문헌 -
대한정형외과학회. 2004. 정형외과학 제5판
성인간호학 (하), 조경숙 외 11명 저, 2014년 2월, 현문사
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 공저, 2014년, 현문사
약학정보원

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