중환자실 폐렴환자의CASESTUDY

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본문내용

21
BUN
121
90
⇒ 임상적의의 : BUN 수치 증가는 신장애가 있음을 나타냄.
검사명
8/16
8/21
Creatinine
6.7
2.0
⇒ 임상적의의 :Creatinine
수치 증가는 울혈성 신부전, 신혈류량감소를 나타냄.
6. 일반진단혈액검사 결과
검사명
8/17
8/18
8/19
8/20
Hb
10.5
11.2
10.4
11.4
Hct
31.1
32.7
31.1
33.2
RBC
count
3.14
⇒ 임상적의의 : Hb, Hct,
RBC count 감소는 각종 빈혈, 결핍성 빈혈을 나타냄.
7. CKD 증상으로 기침 시 통증이 있음.
-통증평가시행
=> FPS 2~3점
“조직관류장애”
-NANDA-
*정의: 산소가 부족하여 모세혈관에서 조직에 영양을 공급하지 못하는 상태
* Planning *
1. 간호사는 대상자의 신기능 장애 증상을 완화시키는데 도움을 준다.
2. 간호사는 대상자의 곁에서 대상자의 상태를 매시간 마다 체크한다.
① 대상자의 수분과 전해질 과잉을 감시한다.
-섭취량과 배설량을 매 8시간마다 사정한다.
- 부종이 있는지, 어느 정도인지 사정한다.
② 간호수행 시, 대상자에게 최대한 피로가 가지 않도록 한다.
③ 치료와 처치과정 동안 올바른 내과적/외과적 무균처치를 유지한다. (감염을 예방하기 위함이다.)
④ 통증 시, pethidine 0.5ml 등의 통증약을 투여한다.
⑤ 수분제한이 지속되도록 날짜 간격을 두고 적은 수분량을 제공한다.
⑥ 약물요법을 시행한다.
-저혈압 시 : 노르핀주
(NORPIN) 20ml를 투여한다.
-고혈압 시 : 라식스정, 딜라트렌정6.25mg을 투여한다.
-부종이 있을 시 : 라식스정을 투여한다.
* 평가 *
① 대상자의 말초순환장애 증상이 감소했다.
② 대상자는 적은 수분량 공급으로 비정상적으로 많았던 소변량이 줄어들었다.
③ 대상자는 저혈압 혹은 고혈압이 나타날 때 약물요법을 통해 정상범위의 BP를 유지했다.
④ 대상자는 통증 시에 통증약을 투여받고 통증이 완화되었다.
노화된 신기능 장애와 관련된 조직관류장애
* Expected Outcome *
(Client Goal)
1. 대상자는 신기능 장애 증상이 어느 정도 완화된다.
2. 대상자는 신기능장애 증상을 치료하기 위해 치료 및 간호를 잘 따른다.
4) 노화된 신기능 장애와 관련된 조직관류장애
사 정
진 단
계 획
중 재 (수 행)
/ 이론적 근거
평 가
<객관적자료>
8/16 확인결과
-확인결과-
▶Gram stain Result◀
Specimen Quality : Acceptable, Group(4) by
Murray-Washing ton 변법
(4+) Gram positive cocci in chains.
(4+) Gram positive cocci in clusters.
(4+) Gram negative bacilli.
▶Culture Result◀
organism #1 : Klebsiella
pneumoniae Amount 2+
1. 임상미생물검사 결과
검사명
8/16
8/19
CRP[quan-hs]
359.865
329.134
2. 일반면역혈청검사 결과
⇒ 임상적의의 : CRP증가는 급성감염을 나타냄.
검사명
8/17
8/18
8/19
8/20
WBC
Count
14.77
19.44
15.4
19.85
3. 일반진단혈액검사 결과
⇒ 임상적 의의 : WBC
Count 증가 수치는 급성
감염(폐렴)을 나타냄.
검사명
8/17
8/19
ESR Count
73
72
⇒ 임상적 의의 : ESR Count 증가 수치는 염증반응이 진행되고 있음을 나타냄.
검사명
8/21
WBC◇ANC
16615
4. 응급검사실검사 결과
⇒ 임상적 의의 : WBC◇ANC 증가 수치는 세균 및 진균감염이 급격히 증가한것을 나타냄.
감염성 세균침입과 관련된
감염
* Planning *
1. 간호사는 대상자의 감염이 더 진행되지 않도록 예방하고 치료한다.
① 대상자의 검사결과 이상 유무를 반드시 확인한다.
② 대상자의 세균감염을 치료하기 위해 보령세프트리악손주(Ceftriaxone) 2g, 지스로맥스정250mg, 크라비트주(CRAVIT) 500MG, 포텀 (FORTUM)
1g의 항생제를 투여한다.
(위의 항생제들은 세균의 성장을 중단시킴으로써 약효를 나타낸다.)
③ 대상자와 접촉하기 전 후에 반드시 손을 씻는다.
④ 대상자에게 항생제를 투여한 후에 부작용이 생기지 않았는지 관찰한다.(약의 부작용으로 인해 아기의 감염위험성상태가 더 악화될 수 있기 때문이다.)
⑤ 대상자는 ER-tube와 ventilator를 시행중인 상태이므로 기관내삽관간호를 멸균적으로 시행한다.
(기관내삽관간호 시, 멸균법을 지키지 않으면 대상자가 다른균에 더 감염될 수 있기 때문이다.)
* 평가 *
① 검사결과 대상자는 감염을 나타내는 수치가 줄어들었다.
-> 8/23 일반면역혈청검사 결과 CRP : 111.13
(여전히 CRP수치가 높으나, 치료 및 간호 수행 전보다 200이상 수치가 떨어졌다.)
② 대상자는 처방에 따라 항생제를 잘 투여 받았다.
③ 대상자는 다른 감염에
감염되지 않았다.
④ 대상자의 현재 감염상태는 악화되지 않았고, 호전되고 있는 중이였다.
* Expected Outcome *
(Client Goal)
1. 검사결과 대상자는 감염을 나타내는 수치가 줄어든다.
2. 대상자는 감염을 치료하기 위해 치료 및 간호를 잘 따른다.
5) 감염성 세균침입과 관련된 감염
참고문헌 & 인터넷 싸이트
-제2판 성인간호학2 / 김조자 외 17명 / 현문사
-간호과정과 비판적 사고 / 성미혜 외 6명 / 정문각
-다섯째판 성인간호학 上 / 서문자 외 7명 / 현문사
-http://myhome.shinbiro.com/~kucha824/disease/perem.htm
-http://www.healthkorea.net/HealthInfo/?kspid=HI000299&disease=112
-http://search.naver.com/search.naver?where=health_detail&sm=tab_txc&ie=utf8&query=%ED%8F%90%EB%A0%B4

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