[A+노인] Dementia(치매) Case Study 낙상위험성 수면장애 문헌고찰 추천

소개글

[A+노인] Dementia(치매) Case Study 낙상위험성 수면장애 문헌고찰 추천에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Introduction
---- 3

Ⅱ. Study
---- 4~13

Ⅲ. History
Measurement ---- 14~19
Assesment ---- 20~27

Ⅳ. Progress
Lab ---- 28~29
Meditation ---- 30

Ⅴ. Nursing process
---- 31~34

본문내용

화불량, 방귀, 불안, 소양증, 호흡곤란
2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다
사정
주관적 자료
객관적 자료
“혼자 걸을 수 있어”
치매간이 측정(MMSE-K) : 16점
Huhn의 낙상위험측정 : 20점
침대에서 혼자 내려오려고 하는 것이 자주 관찰됨.
진단
인지기능 저하와 관련된 낙상 위험성
목표
대상자는 7일 이내에 병동 내에서 낙상이 발생하지 않는다.
계획
1. 낙상의 위험을 사정한다.
2. 낙상예방간호를 실시한다.
이론적
근거
낙상위험 사정을 통해 대상자의 상태를 파악할 수 있다.
낙상예방간호를 통해 대상자가 낙상이 발생될 수 있는 요인들을 제거하여 사전에 예방을 할 수 있다.
수행
1. 낙상의 위험을 사정한다.
Huhn의 낙상위험측정도구로 사정한다.
구 분
4점
3점
2점
1점
점수
연 령
>80
70-79
60-69
3
정신상태
혼란스러움/
방향감각장애
때때로 혼란스러움/
방향감각장애
1
배 변
소변, 대변실금
조절능력 있지만
도움필요
유치도뇨관
/인공항루
3
낙상경험
이미 세 번 이상
넘어짐
이미 한 두 번 또는 두 번 넘어짐
2
활동
거의 누워 있음
자리에서
일어나 앉기
도움
자립/세면대,
화장실이용
3
걸음걸이
및
균형
불규칙/불안정, 서 있을때와 걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함
일어서기/걸을 때
기립성빈혈
/혈액순환 문제
보행장애/보조
도구나
도움으로 걷기
4
지난7일간
약복용이나계획된 약물
3개 또는 그 이상의 약 복용
두 가지 약 복용
한 가지 약 복용
4
합 계
20
연령 : 현재 연령 83세 3점
정신상태 : 혼란스럽거나 방향감각장애 없음 1점
배변 : 스스로 조절이 가능하지만 화장실 사용을 위한 이동에 도움 필요 3점
낙상경험 : 낙상으로 인해 2점
활동 : 양쪽 다리 통증으로 인해 일어나 앉는데 도움 필요 3점
걸음걸이 및 균형 : 양쪽 다리 통증으로 인해 자립 불가능 4점
지난 7일간 약복용이나 계획된 약물 : 8개의 약 복용 중으로 4점
=> 총 20점으로 낙상위험도 아주 높음
2. 낙상예방 간호를 실시한다.
1) 낙상 예방을 위한 환경을 조성한다.
- 바닥이 미끄럽지 않도록 유지 및 관리 한다.
- 환자가 다니는 곳에는 조명을 밝게 한다.
- 침대 난간은 항상 올려둔다.
- 침대바퀴가 잘 고정되어 있는지 확인한다.
- 필요시 억제대를 사용한다.
2) 낙상예방법에 대해 간병사와 환자에게 교육한다.
- 수면 전 수분섭취를 제한하고 화장실에 다녀오도록 교육한다.
- 보행 시 미끄럽지 않은 신발을 착용하도록 교육한다.
- 이동시 휠체어나 침대의 바퀴를 반드시 두 개 이상 고정하도록 교육한다.
- 환자가 자주 사용하는 물건은 가까이 두도록 교육한다.
- 환자가 침대에 머루를 때는 항상 침상난간을 올리도록 교육한다.
- 안전사고가 발생한 경우 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.
평가
대상자는 7일 이내에 병동 내에서 낙상이 발생하지 않았다.(달성)
Ⅴ. Nursing process 1
Nursing process 2
사정
주관적 자료
객관적 자료
“다리가 아파서 밤에 계속 깼어.”
“다리만 안 저려도 푹 잘 텐데....”
하루 중 앉아서 졸거나 누워서 자는 모습이 자주 관찰됨.
다리를 주무르면서 인상을 찡그리는 것이 관찰됨.
NRS 6점
진단
수술부위 통증과 관련된 수면장애
목표
대상자는 5일 이내에 수면 중 깨는 횟수가 3회 이하를 유지한다.
대상자는 7일 이내에 숙면을 취했다고 말로 표현한다.
계획
1. 수면양상을 사정한다.
2. 취침 전 통증양상을 사정한다.
3. 수면간호를 실시한다.
4. 통증간호를 실시한다.
5. 처방에 따라 필요시 진통제를 투여한다.
이론적
근거
1. 대상자의 수면 양상(시간, 깊이)을 사정함으로써 그에 따른 적절한 간호를 제공할 수 있다.
2. 통증의 특징과 강도 등에 대해서 사정을 하므로, 심할 경우 중재를 가능하게 한다.
3. 수면의 질을 높이기 위해 규칙적인 생활습관을 교육하고 격려한다.
4. 통증을 감소시키는 것을 통해 숙면을 도울 수 있다.
5. 심한 수면장애 시 진통제를 통해 숙면을 도울 수 있다.
수행
1. 수면양상을 사정한다.
수면시간과 깊이를 확인한다.
7/9
7/10
7/11
7/12
수면 시간
알 수 없음
알 수 없음
알 수 없음
알 수 없음
깊 이
깊이 자지 못하고 5~6번 깸
깊이 자지 못하고 4~5번 깸
깊이 자지 못하고 4~5번 깸
깊이 자지 못하고 4~5번 깸
2. 취침 전 통증양상을 사정한다.
취침 전에 PQRST로 통증양상을 확인한다.
7/9
7/10
7/11
7/11
P
걸을 때, 자고
일어나면 통증악화
걸을 때, 자고
일어나면 통증악화
걸을 때, 자고
일어나면 통증악화
걸을 때, 자고
일어나면 통증악화
Q
저리고 욱신거림
저리고 욱신거림
저리고 욱신거림
저리고 욱신거림
R
양쪽 다리
양쪽 다리
양쪽 다리
양쪽 다리
S
6점
7점
6점
5점
T
지속적
지속적
지속적
지속적
3. 수면간호를 실시한다.
낮에 자지 말고 활동을 격려 한다.
규칙적인 신체활동이나 운동에 참여하도록 격려한다.
취침환경의 자극을 최소화한다.(취침 시 조명을 어둡게 하고 방문을 닫아 소음을 줄인다.)
잠들기 전에 수분섭취는 제한한다,
취침 및 기상시간을 규칙적으로 유지하도록 교육한다.
잠들기 전에 배뇨하도록 교육한다.
4. 통증간호를 실시한다.
다리 마사지를 실시한다.
필요시 파스를 부착한다.
정서적 지지로 같이 있어준다.
5. 처방에 따라 필요시 진통제를 투여한다.
NRS 점수가 5점 이상이면 진통제를 투여한다.
Placebo N/S 1cc IM 투여한다.
Tridol 50mg IM 투여한다.
평가
대상자는 5일 이내에 수면 중 깨는 횟수가 3회 이하를 유지한다.(미달성)
대상자는 7일 이내에 숙면을 취했다고 말로 표현한다.(미달성)
참고문헌
박명화 외 10명, 노인간호학 4판, 정담미디어
성미혜 외 3명, 간호과정의 적용, 수문사
중앙 치매센터 https://www.nid.or.kr
한국 치매협회 http://www.silverweb.or.kr
대한 치매학회 http://www.thedementia.co.kr

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