[A+성인 섬망]의식수준저하와 관련된 낙상위험성 간호과정 case study

소개글

[A+성인 섬망]의식수준저하와 관련된 낙상위험성 간호과정 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호사정
간호진단
간호목표
간호중재에 대한 계획
간호중재
간호평가

본문내용

않음/침상안정/간호사가가 도와줌
0
o
4.정맥수액요법/
Heparin Lock
있음
20
o
없음
0
5.걸음걸이
장애 있음
20
허약함
10
정상/침상안정/부동
o
6.정신 상태
자신의 기능수준 과대평가 또는 망각
15
o
자신의 기능수준을 잘 파악
0
총 점
51점 이상으로 고위험도
75점
[6/3]
6. 대상자의 주변 위험요인을 수시로 확인하여 제거한다.(학생)
- 침대 고정 장치를 확인하였다.
- tube와 line이 꼬이지 않고 깔끔하게 정리하였다
- Side rail이 양쪽 올라가있는지 확인하였다.
7. 보호자에게 낙상예방교육을 실시한다.(학생)
[6/5]
- 낙상 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육하였다
- 필요한 물건은 침상가까이 두도록 교육하였다
- 필요시 억제대를 사용하도록 교육하였다
- 보호자가 항상 곁에 있도록 교육하였다
- Side rail이 양쪽을 항상 올리고 있도록 교육하였다
간호평가
대상자는 퇴원 시까지 GCS점수를 Alert(15점)을 유지한다.(6/6-달성)
대상자는 퇴원 시까지 낙상이 발생하지 않는다.(확인불가능 미달성)
참고문헌
조경숙 외 9명, 성인간호학 하, 현문사
조경숙 외 9명, 성인간호학 상, 현문사

키워드

섬망,   낙상위험성,   의식저하,   간호과정,   case study,   섬망간호,   인지기능,   의식수준 저하와 관련된 낙상위험성