심근경색증에 대해

소개글

심근경색증에 대해에 대한 보고서 자료입니다.

목차

□ 서론
○ 머릿말
1. 심근경색증의 이해
2. 원인

□ 본론
3. 임상증상
4. 진단검사
5. 치료
5-1. 응급치료
6. 재활
7. 간호
8. 재활
9. 예방
9-1. 식이요법
9-2. 운동요법

본문내용

부위를 우회하여 막힌 혈관의 아래 부위로 직접 혈액이 통할 수 있도록 통로를 만들어 주는 방법이다. 혈관성형술이 성공적이지 못하거나 관상동맥이 막힌 부위가 혈관성형술의 접근이 어려울 경우, 둘 이상의 주요 혈관이 막혔을 때 주로 시행한다. 체외순환으로 심장을 세우고 수술하는 경우가 보통이나 최근에는 막힌 혈관이 심장의 전면에 있고 한가지에만 문제가 있을 경우에는 가슴을 조금만 열고 심장이 뛰는 상태에서 혈관을 이어주는 미니 수술도 한다.
5-1. 응급치료
① 여러 어지러운 환경적 요인에 의하여 스트레스를 받게 되면 심근경색증을 악화시키게 되므로 조용하게 움직이지 않도록 하여 즉시 병원으로 옮기도록 한다
② 의식이 있으면 부드럽게 받쳐주고 머리와 어깨를 지지하고 무릎을 구부린 반쯤 앉은 자세로 유지한다. 또한 목, 가슴,허리를 쪼이는 옷을 풀어준다
③ 산소를 줄 수 있는 상황이면 산소를 흡입하도록 한다.
6. 합병증
: 심근경색증의 합병증으로는 부정맥과 심인성 쇼크가 있으며 이외에 심근벽의 파열, 좌심실 동맥류, 색전증 등이 나타날 수 있다.
①부정맥
심장의 리듬이 비정상적인 것으로 급성 심근경색증 환자의 가장 흔한 합병증이다. 심실세동, 서맥, 방실차단 등이 나타나고 심장의 수축력이 떨어지는 원인이 되기도 한다. -차단제, lidocaine 등 부정맥 치료제를 투여하거나 전기 충격에 의해 정상 심장 박동을 회복시킨다.
②심인성 쇼크
심근경색과 같은 심장 질환으로 인해 심장이 혈액을 공급하는 능력이 감소하여 일어나는 쇼크로 혈압이 떨어지고 뇨 배설이 감소하는 등의 증상이 나타난다. 이뇨제, 혈관 확장제, 도파민 등의 약물을 투여한다.
7. 간호
①심부정맥에 대한 모니터 - 만일 심실조기 수축과 같은 부정맥이 있으면 의사에게 알리고 심실세동을 예방하기 위해 Lidocaine 2Gm을 5% DW 500cc에 섞어 정맥으로 투여한다.
②심인성 쇼크의 증상을 알기 위해 활력증후(저혈압, 약하고 빠른 맥박), 차고 축축한 피부, 전신혼미 등의 증상을 관찰한다.
③폐울혈 증상을 알기 위해 호흡음(나음, 수포음)을 청취한다.
④비강 캐뉼라를 통해 2~4 /min의 산소 공급 - 심근에 산소 공급을 증가시킨다.
⑤산소화를 위해 반좌위를 취해준다.
⑥발병 24~48시간 동안은 절대안정을 취하고 점차적으로 이상하도록 격려한다.
⑦불안과 걱정을 감소시키기 위해 diazepam을 투여하고 통증이 있는 경우 morphine을 투여
한다.
⑧혈전 형성을 예방, 치료하기 위해 처방대로 heparine과 혈전용해제를 투여한다.
⑨심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2~3일간은 유동식을 제공한다.
⑩변비를 예방하기 위해 배변완화제를 투여한다.
8. 재활
: 심근경색의 경과가 순조로울 때는 제1주는 누워서 안정을 취하고, 제2주는 실내보행, 제3주는 실외보행, 제4주는 병원내 보행을 실시한다. 이처럼 운동범위를 서서히 넓혀서 약 1개월이 지나면 퇴원시킨다. 오랫동안 누워있는 것보다는 되도록 일찍부터 병상에서 일어나 보행을 하는 것이 측부혈행의 발달에 좋으며 경색부의 회복에도 좋다. 퇴원 후의 재활로는 다시 1개월간 자택요양을 하고, 제 3개월째는 몇 주일의 근무 그리고 3개월 경과 후에는 평상 근무를 하도록 한다. 그러나 심근경색은 치유된다. 심근 일부의 수축력이 감소하기 때문에 생활내용은 이환 전의 80%를 넘지 않는 것이 좋다. 즉 힘드는 일이나 심한 운동 등은 삼가는 것이 좋다.
9. 예방
9-1. 식이요법
① 정상체중을 유지한다.
② 염분섭취를 제한한다.
부종이 있거나 혈압이 높을 경우에는 염분(1일 소금 5g이하)을 제한한다. 염분은 고기, 생선, 채소 등 식품자체 내에도 함유되어 있으므로 실제로 소금으로 사용할 수 있는 양 은 3-4g정도가 된다.
③ 콜레스테롤 섭취를 제한한다.
혈중 콜레스테롤치는 200mg/dl이하,LDL-콜레스테롤(저비중지단백,콜레스테롤)은 100mg/dl 이하로 낮추기 위해 콜레스테롤이 많이 들어있는 식품을 제한한다. 총 지방의 섭취를 1일 섭취 에너지의 20% 이하로 하고 포화지방을 제한한다.
④ 카페인 섭취는 제한한다.
심장 박동수를 증가시키고 부정맥을 일으킬 수 있으므로 제한한다. 카페인이 포함된 식품 으로는 커피, 홍차, 콜라, 초콜릿 등이 있다.
⑤ 과식을 피하고 소량씩 여러 번 식사를 한다.
과식은 복부 팽만감, 호흡곤란 등을 유발시킬 수 있으므로 피한다
♤피해야 할 음식 : 흰쌀, 흰 밀가루, 설탕,육고기
♤권하는 음식 : 가공하지 않은 곡물(현미, 잡곡, 통밀, 메밀), 콩, 채소, 나물, 해조류, 과일, 오염되지 않은 생선
9-2. 운동요법
유산소 운동
효과 : 유산소 운동은 심장질환회복 및 예방에 효과는 확실히 있고 특히 질환정도가 심할수록, 비만한 경우, 흡연자인경우에 효과가 더 큽니다.
종류 : 유산소 운동(속보, 자전거 타기, 수영 등) 이 근력운동(아령, 역기 등)보다 효과적이고 안전한 것으로 되어 있습니다. 근력운동에 가깝고 경쟁적인 운동인 테니스, 라켓 볼 등은 신체적 적합성이 낮은 환자분들은 피하시고, 한다면 평일에 충분한 유산소 운동이 되는 환자분만 한해 주말, 주일에 레크리에이션 운동으로 하시는 것이 좋습니다. 급성 심근 경색발생시 가장 높은 빈도로 나타나는 운동이 라켓볼과 골프입니다.
강도 : 주관적인 강도로는 약간 힘든 정도, 그리고 객관적인 강도로는 맥박수가 220 - 자신의 나이를 뺀 수의 45-80%정도하시는 것이 적당합니다. 항상 손목동맥(요골동맥)으로 자신의 맥박수를 측정할 수 있어야 합니다.
주의점 : 본 운동 전후 반드시 준비, 정리운동이 필요하고, 탈수가 되지 않도록 충분한 수분섭취를 해야 됩니다. 심장질환을 가진 환자분이 처음 운동 시에는 반드시 전문가(임상 운동 처방사, 임상운동에 전문지식이 있는 의사)에게 충분한 설명과 지도를 받으셔야 합니다.
문헌고찰
성인간호학 전시자 외 1997년 현문사
성인간호학 서문자 외 1997년 수문사
간호진단과 임상활용 서문옥 외 1988년 수문사
최신 임상 간호 매뉴얼 Sigma Theta 외 1998년 현문사
http://www.hongikheart.com 홍익병원 심혈관센터

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심근경색증,   심근경색,   급성심근경색