기계적 인공호흡 Mechanical ventilation

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기계적 인공호흡 Mechanical ventilation에 대한 보고서 자료입니다.

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본문내용

te vol.
- tracheal wall과 tracheaostomy tube, cannular사이에 leakage가 있을 때
*공기가 셀 때는 청진가능하며 다시 cuff pressure를 조절해야함.
- 일시적인 lung vol.의 증가
-ventilator 폐쇄로 인한 압력의 변화가 흡기를 방해할 때
*upper alarm이 작동되고 이 때 limit alarm 설정이 적절한지 확인 후 재조정하고 필요시 suction 시행
-SIMV, CPAP, PSV 모드 사용시 환자의 호흡이 불충분할 때
*이때 측정되는 expired minute vol.이 적게 나옴. SIMV 모드일 경우에는 SIMV rate 또는 TV을 증가 시켜야한다.
*PSV의 경우 일회호흡량은 적으나 환자의 호흡수가 적절하고, 호흡을 하려는 음압이 형성될 때 시행한다. 환자의 호흡능력에 따라 pressure support수준을 조절한다
2. upper alarm limit for expired minute vol.
-RR이 증가한 경우
trigger sensitivity 아래 노란 램프에 불이 켜지는 횟수가 증가하며 정상호흡수보다 환자의 호흡수가 증가된 상태이며, assist ventilation인 경우 disital display되는 RR을 check해야함.
*유발요인- suction, hypoxia, 체온상승, pain, 정좌불능
*처치-TV증량, FiO2 증가, sedative, analgesics 등의 drug사용
3. upper pressure limit for airway pressure
-기관지 폐쇄
원인 mucus의 축적, bronchospasm, tracheal tube 또는 cannular의 위치 변경, 마른 mucus로 인해 막힌 경우
-respiration organ의 탄력성 감소
원인 환자의 muscle tone증가, 기침, atelectasis, pneumonia, pul. edema 생긴 경우, 기도 폐쇄
-기흉
4. trigger sensitivity .lamp flashes(즉 환자가 자발 호흡을 할 때)
airway pr. 는 흡기 초기에만 음압이 된다. 흡기 내내 음압이 걸리는 것은 인공호흡과 자발호흡사이에 원활한 assist가 안되는 것을 의미한다. 이 때 환자는 호흡을 위한 에너지와 산소는 많이 소모하지만 효율적인 가스교환이 이루어지지 않으므로 환자 상태가 악화 될 가능성이 많다.
환자의 호흡을 살릴수 있는 SIMV모드로 전환하거나 환자를 sedation하여 control 모드로 바꾸는 것이 좋다.
trouble shooting
1. vol. 또는 pr. 알람이 울 경우
*환자와 인공호흡기의 연결이 빠진 경우 다시 제대로 연결한다.
*TV이 적게 전달되는 경우- test lug을 연결하여 인공호흡기를 시험해 본후 문제가 없으면 환자에게 문제가 있는 것으로 판단. 하지만 test시에도 알람이 울면 기계에 문제가 있는 것으로 간주
ETT 또는 TT의 cuff pr.확인, ETT의 위치X-ray로 확인
*환자의 호흡수가 줄어드는 경우- 환자의 의식, RR, ABGA, 마지막으로 투여한 sedative drug을 확인
*인공호흡기의 연결 부위가 새는 경우-circuit이 제대로 연결되었는지, 파손된 곳은 없는지 확인
만약 문제가 있다면 기계 교환이 원칙.
2. high-pr. 또는 peak-pr. 알람이 울 경우
*compiance가 줄어드는 경우
suction시행, sedation, position change, tube의 위치 확인
*회로가 꼬이지 않도록 주의
*회로의 물을 제거하고 절대로 가습기 안으로 물을 다시 넣지 않는다. (회로에 고인물은 PEEP을 높힌다.)
*환자와 인공호흡기의 호흡이 맞지 않은 경우
인공호흡기 본체와 회로 관리
*본체는 사용후 소독액을 spray하여 닦는다.
*transducer는 70%알콜 용액에 1시간동안 담구어 소독한다. 이때 channel이 용액에 담궈져선 안된다.
*비감염환자가 사용한 회로는 흐르는 물에 헹구어 물기를 제거한 후 steam 소독을 한다.
*감염환자가 사용한 회로는 0.5% 히비탄 용액에 1시간 이상 담군 후 물로 행궈 steam소독한다.
*bacterial filter는 1회 사용. 재사용 금지.
*회로에 고인물은 절대로 다시 가습기 안으로 넣지 않는다.-감염발생
*회로교환-매 7일마다 시행
humidify는 매일 교환 할 것을 권장하나 현재 2일마다 교환중
flextion tube를 사용할 경우 매일 교환

키워드

기계적 인공호흡,   Mechanical ventilation,   중환자실,   ICU,   인공호흡기,   ventilator