심근경색증, 울혈성 심부전증

목차

1. 허혈성 심질환(심근경색증)
1)문헌고찰
2)대상자 case study
3)간호진단

2. 울혈성 심부전증
1)문헌고찰
2)대상자 case study
3)간호진단

본문내용

6mEq/ℓ
2.1
↑ : heparin 사용
Mg2+
1.5~2.5mEq/ℓ
2.0
↑ : phenytoin 사용
serum glucose
70~110mg/dl
165
인슐린분비감소(당뇨, 췌장암. 만성췌장염), 저활성 인슐린분비(인슐린길항호르몬의 과잉 - 쿠싱신드롬, 갑상성기능 항진증, 당성혼수), 인슐린 수용체 이상(수용체감소-비만), 뇌압항진(뇌종양, 수막염), 대사성 질환(산증), 급성심근경색증
*　CBC
WBC
4000~10000㎖
4700
↑ : 심내막염, 심근 경색증, 아급성세균성 심내막염
↓ : 울혈성 심부전증
RBC
4.2~6.3×106/㎕
3.6
↑ : 산소결핍증, 심맥관질환
↓ : 정맥주입과다
Hct
38~54%
34
Hb
14~18g/㎗
11.1
↓ : 심부전 정맥주입과다
BUN
9~20mg/㎗
26
↑ : 신부전, 위장관 출혈, 탈수, 구토, 신사구체 신염, 패혈증, 급성심근경색증, 당뇨
creatinine
F: 0.1~1.1
M:0.8~1.2mg/㎗
1.2
근육이완작용 부산물
↑: 급만성 신부전, 당뇨성신병증, 울혈성신부전, 급성심근경색증
＊ABGA
pH
7.35~7.45
7.34
울혈성 심부전증 감소 또는 증가
PCO2
35~45mmHg
44
↑ : 선천성 심판막 결손, 울혈선 심부전증
↓ : 심인성 쇼크, 심근경색증
HCO3-
22~26mEq/ℓ
26
↑ : 울혈성 심부전증
PO2
80~100mmHg
84
↓ : 선천성 판막결손, 심인성 shock, CHF
O2 saturation
95~100%
90
↓ : 심근경색증, 울혈성 심부전증
* Urinalysis
비중(S.G)
1.003~1.030
1.021
↑ : 울혈성 심부전증
pH
4.6~8
7.5
울혈성 심부전증(과다환기) 알칼리성
protein
10~20mg/㎗
23
↑ : 울혈성 심부전증
RBC
2~3HPF
2
↑ : 아급성 세균성 심내막염, 항응고 치료
casts
Few
few
↑아급성 세균성 심내막염
Granular
None
none
울혈성 심부전증 (존재)
Ⅲ. 간호과정간호사정 및 자료
간호진단 및 목표(기대결과)
계획 및 중재
data
◇ 153cm, 62kg
◇ 호흡곤란 : 숨가뿜, 빈호흡
◇ 말초부종 : 다리
◇ 청진시 비정상적인 호흡음(나음)
◇ electrolyte : K 3.2, Na 134, Cl 13
◇ ABGA : 7.34-44-84-26
saturation 90%
◇ BP 140/90mmHg
# 1. 심장기능 저하와 관련된 체액과다
* 목표
- 정상범위의 체중을 유지한다.
- 혈중 전해질치가 정상범위에 있다.
- 활력증후를 측정한다.
- 체액과량의 징후를 사정한다.
- 섭취량과 배설량을 정확히 측정한다.
urine(I&O) : 1920/ 1310
- 매일 체중을 측정한다.
- 수분과 저염식이의 필요성을 설명한다.
- 피부간호를 시행한다.
- 환자의 상태에 따른 구강 및 정맥내 수분제한을 한다.
- 부종이 있는 사지에 탄력스타킹을 착용시킨다.
data
◇ 야간성 발작성 호흡곤란
◇ 기좌호흡
◇ 기침
◇ lab data 참고
◇ 수포음과 나음 사정됨.
◇ 말단부위 청색증
# 2. 폐울혈과 관련된 가스교환장애
* 목표
- 호흡곤란이 감소된다.
- 동맥혈 가스분압이 정상이다.
- 호흡양상을 사정한다.
- 활력징후를 측정한다.
- 반좌위를 취해준다.
- 심호흡 및 기침을 격려한다.
- 적절한 농도의 산소를 투여한다.
- 저산소증의 증상을 관찰한다.
- 정신상태의 변화, 빈맥, 불안, 비정상적인 호흡음을 의사에게 보고한다.
- 활력징후와 동맥혈 가스농도, EKG를 사정한다.
- 기관지 확장제, 거담제, 흡입제, 항생제 등 지시된 약물을 투여한다.
- 최대의 휴식을 취할 수 있도록 모든 활동을 조절한다.
data
◇ 활동시 빈맥, 호흡곤란, 혈압변화
◇ 활동시 피로감 호소
◇ 부정맥등 심전도상 변화
◇ 피로, 허약감
◇ 현기증
# 3. 심박출량 저하와 관련된 활동장애
* 목표
- 피곤함과 허약감이 덜하다고 표현한다.
- 피곤함 없이 일상생활을 수행한다.
- 활동양상 및 활동장애 정도를 사정한다.
- 활동제한에 대한 감정을 표현할 수 있게 한다.
- 환자가 견딜 수 있는 범위내로 활동계획을 세워 활동량을 점진적으로 증진시킨다.
- 심박동수와 심장리듬을 청진 및 기록한다.
- 비정상적인 심음과 호흡음을 청진한다.
- 호흡수 및 호흡양상을 관찰한다.
- 부정맥을 신속히 발견해서 치료할 수 있도록 급성단계와 진행된 단계 동안 심장 모니터링을 계속 유지한다.

키워드

case,   허혈성 심질환,   울혈성 심부전,   심근경색증