Intracerebral hemorrhage(뇌내출혈)환자에 대한 간호사례 연구

목차

Ⅰ.서론
1) 연구목적
2)연구기간 및 방법
3)문헌고찰

Ⅱ.본론
1)간호사정
①개인력 ②간호력 ③건강력 ④신체검진 ⑤진단을 위한 검사
⑥치료 및 경과:간호경과기록,의사order 기록,약물요법,식이요법
⑦주관적,객관적자료분류(간호진단근거)
2)간호진단
3)간호계획
4)간호수행
5)평가

Ⅲ.결론

*참고문헌

본문내용

Ⅲ.결론
*참고문헌
·성인간호학-현문사
. 임상간호메뉴얼-현문사
·진단적 검사와 간호-현문사.
·간호과정-현문사.인체해부학-고문사
·myhome2.naver.com/neuro
호소날짜
간호진단
목표
수 행
기대결과
평가
5월18일
·마비,기동성감소와 관련된 피부손상.
·객·주:엉덩이
부위의 발적된 피부..
·발적된 부위가 사라진다.
·1시간마다 체위변경교육.
·압박받은 부위와 뼈돌출부위를 자주마사지 해드리고 교육.
·피부를 청결히하고 건조하게 유 지시킴.
·고단백식이교육.
·
·퇴원전까지
.발적된부위의 치유가 관찰될것이다.
수행중
5월20일
·흡수불량과 관련된 영양부족.
·주·객:기운이 없어 보이심,체중감소(65kg→58kg),
Totalprotein:
4.4↓.
Albumin:2.0↓
·기운이나고 체중이 정상으로 돌아온다.
·비경구적으로 소량씩 자주투여..
·식사후에는 음식의 역류와 흡인 을 예방하기 위해 30~45분 동안 앉게한다.
·충분한 수액과 영양공급.
·식후에는 구강간호를 해드림.
·퇴원하실때지 기운이 나시고 정상체중으로 돌아올것이다.
수행중
(2)신경계
<특별구강간호>
1.대상자의 입을 벌리고 필요하면 혀와 어금니사이로 4×4″거즈 감은 설압자를 부드럽게 집어 넣는다.
2.의치를 제거하고 부드럽고 주의깊게 치아를 닦는다.입을 헹구거나 주사기로 물을 뽑아 구강의 각면에 부드럽게 투입.세척액 모두가 입에서 곡반으로 흘러나왔는지 주의깊게 관찰하고 남아 있으면 흡인한다.
3.4×4거즈 감은 설압자에 과산화수소를 묻혀서 잇몸,점막과 혀를 골고루 닦아준다.청결히 헹구어 낸다.
4.입술에 바세린을 발라준다.
<등간호>
1.환자를 복위나 측위를 취하게 하고 어깨에서 둔부까지 노출시킨후 목욕담요를 덮어준다.
2.가벼운 마찰(경찰법)을 적용하여 대상자의 어깨, 등, 그리 천골에 로숀을 바른다.
3.환자의 천골부위에서 양손으로 어깨를 향해 위로 길고 둥글게고 힘을 가하여 문지르고(경찰법) ,다시 둔부를 향해 아래로 길게 힘을 가하여 천천히 문지른다. 몇분간 계속.
4.척추부위와 뼈의 돌출부위에 엄지나 다른 손가락 끝으로 힘을 주면서 작은 환형 동작으로 눌러준다.(지압법)
5.어깨 근육과 목의 근육을 부드럽게 잡고 주무르며(유날법) 필요하면 두드린다(경타법).
6.3번과 같은 동작으로 마무리 한다.
7.필요시 파우더를 발라준다.
효과적인 등마시지는 4~6분이 소요된다.
<욕창환자간호>
1.압박의 제거
욕창이 있는 부위로 눕거나 앉아있으면 안된다.
2.순환과 세포기능의 회복
욕창부위에서 체액과 단백질이 유출되어 이화상태가 초래되어 이는 이차감염,저단백증,비타민 결핍이라는 심각한 문제를 야기한다.그러므로 욕창의 치유를 위해 고단백식이를 제공한다.단백질 절약작용과 에너지공급을 위해 탄수화물도 필요하며 상처치유를 위한 교질세포 형성을 위해서 비타민 C도 필요하다.
3.상처소독과 괴사조직 제거
상처소독의 절차를 설명해 주며 필요하면 치료를 시작하기 전에 진통제를 퉁여한다. 패혈증을 예방하고 상피의 재생을 촉진시키기 위해서 욕창부위를 깨끗하게 한다.기구,효소,세척을 이용하여 괴사조직을 제거하여 세균성장과 치유지연을 예방한다.상처부위의 세균을 규명하기위해 배양검사를 실시한다.국소감염은 국소용 치료제로 치료.새로난 육아조직이 재감염이나 건조, 손상으로부터 보호되어야 한다. 궤양이 광범위하거나 누공과 같은 잠재적 합병증이 있을 때에는 수술을 하여 치료에 대해 반응이 없을 때에도 수술을 한다.
<두갠내압 상승시 증상과 치료>:IICP
증상:불안정,두통,힘든호흡,불수의적인 움직임,의식저하,
고체온,고혈압,서맥,불규칙한 호흡,
동공의산대,구토,
출혈,부종,커진 뇌의 병변(혈종,종양)
치료:삼투성 이뇨제 투여,수분제한,뇌척수액 배액과 함께 대상자를 과다환기 시키고 열을 조절하여 세포대사요구 줄여준다.
뇌종양으로 인한 두 개뇌압상승의 경우 스테로이드제제를 사용하여 부종을 감소.
(전산화 단층 촬영;Brain CT)
흔히 일반인들이 '컴퓨터 촬영'이라고 하는 검사로 뇌졸중이 발생했을 때 초기에 출혈인지 혹은 경색인지를 쉽게 감별하고 병변의 위치를 확인할 수 있고, 병변의 진행 과정을 추적할 수 있습니다. 뇌경색은 발병 초기 수시간 이내에는 정상으로 보이는 경우도 있으나 24시간 경과한 뒤에는 대개 그 부위를 확인할 수 있습니다. 그러나 일과성 허혈이나 뇌간경색 또는 아주 경미한 병소는 잘 나타나지 않는 단점이 있습니다. 검사 시간은 약 10-15분이 소요됩니다.
(자기공명영상;Magnetic resonance imaging;MRI)
MRI는 뇌경색 발병 30분 후부터 병변을 볼 수 있고 수시간 이내에는 대부분 확인할 수 있으며, 뇌간의 병소도 정확히 보여 CT보다 우수한 면이 있습니다. 또한 뇌졸중에 동반된 부종을 확인하고, 출혈 병변에서 시간 경과와 원인을 추측할 수 있는 장점이 있습니다. 그밖에도 내경동맥이나 기저동맥의 폐색이나 구조를 자세히 볼 수 있습니다.
최근에는 주위 조직에서 혈관을 분리하여 영상을 얻는 자기공명혈관조영(Magnetic Resonance Angiography;MRA)이 개발되어 비침습성 검사로 경동맥 및 뇌기저부 혈관의 상태를 관찰할 수 있어 기존의 혈관조영술을 시행할 수 없는 경우 대신할 수 있습니다. 이외에도 특수한 방법의 MRI 검사법이(확산 MRI, 관류 MRI 등) 개발되어 뇌조직의 손상을 보다 빠르게 파악하는데 도움을 주고 있읍니다. 검사 는 30분 이상에서 여러 특수 검사를 같이 할 경우 1시간 가량이 걸립니다.
(혈관조형술;Cerebral angiography)
혈관변화 및 측부순환의 정도 등을 정확히 평가하기 위해서는 대퇴동맥을 통한 뇌혈관조형술(Transfemoral Cerebral Angiography; TFCA)이 있습니다. 이것은 대퇴동맥으로 긴 바늘을 넣어 뇌혈관까지 다다르게 한 후 혈관이 잘 보이도록 하는 일종의 물감인 조영제를 주사하여 혈관을 관찰하게 됩니다. 따라서 다른 종류의 검사보다 부작용(두통, 대퇴부 혈종, 혈관손상, 다른 장기로의 색전증, 뇌졸중, 일시적인 시력장애)이 뒤따를 수 있고 이것은 약 3%에 해당합니다.

키워드

뇌내출혈,   간호사례,   CASE