근골격계의 정상구조와 기능의 이해

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목차

◎근골격계의 정상구조와 기능의 이해
1. 골격계의 구조와 기능
2. 관절계의 구조와 기능
3. 근육계의 구조와 기능
4. 관절운동범위(ROM)
5. 병태생리

《목발 보행》
◎간호수기 목록
△cast care
△치료적 운동요법
△진단검사
△활동보조기구
△수술 환자 간호

《근골격계 질환》

본문내용

환 시→머리 위의 삼각손잡이를 사용하도록 교육
대상자의 한계에 따라서 매일 걷는 양은 증가시킴
《근골격계 질환》
1. 골다공증
:뼈의 무기질이 빠져나가 골밀도가 감소하고 병리적 골절이 생기는 대사성 질환.
팔목, 둔부, 척추에 많은 영향을 미침
1)병태생리
-정상 뼈는 골 생성 파괴과정을 거치는데 35세 이후에는 골흡수가 골형성보다 활발해져
골밀도 감소
-갱년기 여성은 혈청 estrogen이 감소함에 따라 골밀도 감소
-골다공증의 발생률은 남성이 여성보다 낮지만 발병 위험률은 13~25%에 달함
2)분류
-원발성 골다공증
:흔한 형태, 원인불명, 성별과 나이에 큰 차이 없음
폐경기 이후 여성과 노인 남성에게 흔히 발생
-2차성 골다공증
:질병→당뇨병, 갑상샘 기능 항진증, 쿠싱 증후군, 성장호르몬 결핍증,경화증
여성 성 기능 부전, Paget 질환, 류마티즘성 관절염, 지속저인 부동, 골종양
*2차성 골다고응의 치료는 원인 질환을 치료하는 것이 효과적
3)원인
-원발성 골다고응은 폐경기 이후 estrogen이 감소하여 여성에게 많이 발생
마르고 약한 사람, 규칙적으로 운동을 하지 않아서
식이 중의 칼슘과 비타민 D 결핍, 인 과다와 관련→ 뼈를 재형성
알코올과 흡연은 위험요인→ 골소실 증가
내과적 문제(흡수장애증후군, 포도당 불내인성, 신부전, 간기능 부전, 내분비 장애)가 병행
되면 골다공증 악화
4)신체사정
-초기증상
: 허약, 불안정한 걸음걸이, 경직, 식욕부진, 흉곽의 하부나 요추부에 통증을 호소
-척추가 후굴되어 복근이 늘어나고 배 부부위가 앞으로 돌출
-흉곽 크기가 감소하여 폐 기능 부전이 생기며 피로감을 느낌.
-골다공증으로 인한 가장흔한 골절→ 압박 골절
-대부분의 골절은 T8과 L3에서 발생
-보통 골절이 발생하는 부위→요골 종단부와 대퇴 상부의 1/3 부분
5)치료 및 간호
-약물치료
:estrogen, 칼슘보충제,비타민D, Biphosphonates, 선태성 에스트로겐 수용제, calcitonin
-식이요법
-낙상예방
-운동
-통증관리
-자세교정기구
2.파젯병(Paget's disease)
:변형성 골염은 뼈의 재형성 과정에 생기는 대사성 장애
뼈의 흡수와 소실이 증가하여 골조직이 약해지고, 커지며 파괴
1)병태생리
-활동성 단계
:골파괴세포가 다량 증식하여 많은 뼈를 파괴하고 기형을 초래
-혼합형 단계
:뼈의 재형성으로 종창과 기형이 발생,장골은 두꺼워지고 활처럼 굽음
-비활동성 단계
:새로이 형성된 뼈에 경화성 변화가 나타나고, 골파괴 세포의 수는 정상으로 되돌아감
*가장 흔히 나타나는 뼈는 척추, 대퇴, 두개골, 흉골, 골반뼈
2)원인
-소아기에 잠재되었던 바이러스 감염이 20~40세에 나타남
-유전적 소인, 이병의 가족력이 있는 사람 중 30%가 발병
3)임상증상
-근골겨계
:뼈와 관절 통증이 1개의 뼈에 생기며, 걸을 때 더 악화
요통과 좌골신경통, 장골이 휘어짐, 비정상적인 척추만곡
크고 두꺼워진 두개골, 병리적 골절, 골육종
-피부
:화끈거리면서 따뜻한 피부
-기타
:무관심,기면, 피로감, 부갑상샘 기능항진증, 통풍, 비뇨기계 결석, 체액 과다로 인한 심부전
4)진단검사
-혈액검사, 방사선 검사
5)치료 및 간호
-약물요법
:Biphosphonates, calcitonin, Etidronate, Miramycin,
-통증 완화법
:열, 마사지, 운동 프로그램, 부동유지, 보행지지기구 착용, 이완요법
-수술
:2차성 관절염이 생기고 통증완화가 되지 않으면 부분 혹은 전체 관절 대치술을 시행
3.류머티즘성 관절염
:관절의 염증 및 그로 인한 기형을 초래하는 자가면역성 질환.
만성 진행성 전신적인 염증과정을 가지며 관절을 가장 많이 손상시킴
1)병태 생리
:류마티즘 인자가 IgG와 함께 면역복합체를 형성하여 활막에 침착해 염증을 유발
-초기단계: 활막에 특정 변화가 초래된 상태
-면역반응단계: 다수의 침윤 림프구와 RF가 활액 내에 존재→
보체 방출을 유인하여 그 영역의 백혈구와 대식세포를 유인
-염증단계: 부종 발생
-파괴단계: 섬유성 조직은 석회화되고 관절을 유합시켜 영구 기형을 초래, 혈관염 초래
2)임상증상
-초기증상
관절:염증
전신:발열, 피로, 허약감, 식욕부진, 감각이상
-후기증상
관절: 기형(swan neck, ulnar deviation), 중간 정도 혹은 심한 통증
전신: 골다공증, 심한 피로감. 빈혈, 체중 감소, 피하 결절, 말초 신경증, 혈관염, 심낭염
섬유성 폐질환, sjogren's syndrome, 신장질환
3)진단검사
-류마티즘 인자(RF), 항핵항체(ANA), 적혈구 침강속도(ESR), 보체,면역글로불린
혈중 단백질 전기영동 검사 분해, 방사선 검사
4)간호
-약물요법
:진통제, 소염제, 항염제
-비약물요법
:휴식, 운동 및 냉온요법, 대체요법, 실험적 치료, 자가간호 증진, 신체상 강화, 대상자 교육
-수술
:융합술, 성형수술, 이식수술, 관절 전체 성형술
4.홍반성 낭창
:원판성(DLE) 전신성(SLE) 홍반성낭창으로 구분전자는 피부에만 한정,
후자는 주요 신체 기관과 전신에 장애를 가져오는 만성 진행성 염즘성 결체조직
1)임상증상
전신성 홍반성 낭창
진행성 전신성 경화증
피부
염증과 발진, 원판형 병변
염증, 섬유화, 피부경화, 부종
신장
신장염
신부전증
심맥관계
심낭염, Raynnaud증후군
심근 섬유화, Raynnaud증후군
호흡기계
늑막삼출
간질의 섬유화
신경계
중추 신경계 낭창
거의 없음
위장관계
복부 통증
식도염, 궤양
근골격계
관절염증, 근염
관절염증, 근염
기타
발열, 피로감, 식욕부진, 혈관염
발열, 피로감, 식욕부진, 혈관염
2)임상 검사
-DLE: 피부 생검
-SLE: RF, 항핵항체, ESR, 혈청 단백질 전기영동 검사, 혈청보체
3)치료와 간호
-약물요법
:국소 steroid 제제→ 피부병변을 없앰
항말라리아제제→ 염증 반을 줄임
-피부보호
부드러운 비누로 피부 씻기
피부를 문지르지 말고 두드려서 완전히 말리기
건조한 피부에 로션을 자주 바르기
파우더나 다른 건조 유발 물질 피하기
수분이 많은 화장품 사용
직접적인 태양 노출, 자외선 노출 피하기

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