부인과 case study( GTD, H-mole 임신성 융모막성 질환)

소개글

부인과 case study( GTD, H-mole 임신성 융모막성 질환)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.일반적 배경

2.건강력

3.문헌고찰

4.임상소견

5.투약

6.간호과정

7.참고문헌

본문내용

-색전질환 예방, 심재성 정맥 혈정증의 치료, 혈액투석 시 체외 혈액 순환 회로에서의 혈액응고 방지
부작용: 출혈이상, 혈소판 감소증, 주사부위의 피부괴사, 반상출혈, 발열, 구역
Flasinyl 250mg
◎약효: 혐기성 감염증, 아메바증, 트리코모나스증, 혐기성 감염증등
◎부작용: 두통, 실신, 구역, 구토, 설사, 소양증, 혈전성 정맥염, 발열, 졸음
6.간호과정
1. 간호사정
s: "목 있는데가 당기고 아파요. 어제부터 아팠는데...더 넓어진 것 같아요“
“악수만 해도 멍이 든다니까요”
o: 20년전 DVT로 warfarin Qd로 복용중. 9월22일부터 heparin stop후 op(EBL 3000cc).
9월 24일 both leg edema.
9월 28일 Lt. jugular vein쪽 pain, 당김 증상, 부위 넓어짐 (hematoma로 인함)
PT/aPTT: 14.7/43
간호진단: 투약, 처치와 관련된 신체손상위험성
간호목표: 환자는 손상부위가 없다. 환자는 손상의 가능성에 대한 지식이 있다.
간호계획: 잠재적인 안전위험이 있는지 환경을 모니터 한다. 약물을 투여한다. 전신적인 증상과 징후를 모니터 한다.
간호중재: 환자의 상태를 매일 사정하고 혈액검사 결과를 확인했다.(PT, aPTT) 환자가 손상을 입지 않도록 위험한 물건을 치우고 낙상방지를 위해 side rail을 올렸다. ambulation시 옆에서 지지 해주었다. CT를 촬영하여 Lt. jugular부위의 상태를 보고, coumadin을 restart하였다.
간호평가: CT결과 hematoma로 인해 jugular site에 문제가 있는 것으로 나타났다. 9월 29일 coumadin restart후 subside되었고, 환자는 손상부위가 없었다.
2.간호사정
s: "배가 더부룩해서 먹기도 싫어. 안 먹은지 보름 됐어. 또 억지로 먹을려고 하니까 CT찍는다 고 못 먹게 하네.“ ”옆구리가 불편해요“
o: op전 nausea로 인해 식사 못하심. 입원 후 op로 인해 식사 못하심. op후 paralytic ileus로 인해 식사 못하시고 호전되자 CT 촬영으로 식사 못하심. 약 15일간 식사 못하신 상태.
T.protein/ albumin: 5.6/2.6 Abd. E/S상 ileus소견 보임.
간호진단: 흡수장애, 처치와 관련된 영양부족
간호목표: 환자와 가족은 영양부족의 위험요인들을 알고 있다. 환자는 균형 된 식이를 섭취한다.
간호계획: 매일 열량섭취를 모니터 한다. 혈청 알부민, 임파구와 전해질 수치를 모니터 한다.
가볍고 부드러운 음식을 제공한다.
간호중재: pod 3일까지 gas out안되고 CT상 ileus소견 보여 L-tube를 insert하려고 하자 환자가 강력히 refuse하였다. 그래서 적극적인 ambulation을 하도록 격려하고 영양섭취에 대한 필요성에 대해 설명해 드렸다. 간단히 먹을 수 있는 간식이나 음료를 권해드렸다.
간호평가: 5시간동안 ambulation을 하시는 모습을 보았고, 25일에 gas out되면서 장움직임을 느끼고 배가 편해졌다고 말씀하셨다. 간간이 음료를 마시는 모습을 볼 수 있었고 28일 defecation을 1회 보았고 29일부터는 SD를 드시기 시작했다.
3,간호사정
s: "뭐 다 떼어냈으니까 괜찮겠죠. 안아프니까 속이 시원해요“
“임신인데 애기가 없다나....들었는데 까 먹었어요”
“이거 수술하면 살 안 빠져요?”
o: 자신의 질환에 대한 insight없고 정보를 제공받지 않았다고 함. 평소 피임에 신경쓰지 않아 3번의 인공유산 경험 있음.
간호진단: 정보, 동기부족과 관련된 비효율적 대응
간호목표: 현 상황에 대한 통제능력이 증가하였음을 표현한다.
간호계획: 환자가 요청하고 대한점이나 해결에 대한 정보를 제공한다.
간호중재: 환자와 신뢰관계를 형성하고 질병에 대한 인식정도를 사정하였다. 환자가 질환에 대한 insight가 없어 설명을 해드리고 심각성을 일깨워 주었다. 추후관리를 위한 필요성과 정보를 제공하였다.
간호평가: 질환에 대한 설명을 해드리자 긍정적인 모습을 보였고, 적극적으로 질문도 하셨다.
7.참고 문헌
sigma Theta Tau Sambda 外 공저(1997). 최신임상간호메뉴얼. 현문사
최연순 外 공저(1999). 여성건강간호학. 현문사
서울대학교병원 편(2001). 간호방법. 서울대학교출판부
최영희 外 공저(1999). 간호진단과 간호중재. 현문사
송경애 外 공저(1998). 임상검사와 간호. 수문사

키워드

부인과,   GTD,   H-mole,   융모성 질환