ESRD에 대한사례보고서-CRF(말기 신부전)

소개글

ESRD에 대한사례보고서-CRF(말기 신부전)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

ESRD에 대한 사례연구
A. 일반적 정보

B. 간호력

C.신체검진

D. 건강에 대한 의식사정

E. 검사실검사
1.CBC. Diff.count(Blood)
2.Admission panel(Blood)
3.Electrolyte panel(Blood)
4.BST(blood sugar test)
5. I&O
▶ 진단검사를 위한 검사 (11/15)

F. 치료 및 약물

G.간호과정
1#신기능 손상으로 인한 체액과다
2#식욕부진으로 인한 영양부족
3#빈혈과 변화된 대사로 인한피로
4#질병과 치료에 관련된 지식부족
5#불확실한 예후와 관련된 불안

본문내용

D(low salt diet)저염식이를 제공한다.
6.취침전 수분섭취를 제한한다.
간호평가
1. I&O 가 균형을 이룬다.
2.눈주위 및 말초부위에 부종이 없다
3.체중측정시 큰변화가 없이 안정적이다.
4.더이상 몸이 붓는것같아 힘들다는 말을하지않는다.
간호진단2
식욕부진으로 인한 영양부족
간호사정
s(주관적)
‘입맛이없어’ ‘밥먹을대 꼭 모래알을 씹는것같아’
‘속이갑갑해’ ‘밥먹기싫어 치워’ ‘소화안돼’
o(객관적)
1.식사때 잘드시지않는다. 밥을 남기신다.
2.체중이 감소한다.
3.소화가 안돼는지 밥먹을때마다 배를 쓰다듬으시며 인상을 찌푸리신다.
간호목표
단기목표: 식사를 남기지 않고 다드신다.
장기목표: 체중감소없이 다양한 영양섭취를 하도록한다.
간호계획
1.식욕증진을 위해 위장관 장애 및 증상을 완화 시키도록한다.
2.환자가 좋아하는 음식을 제공한다.
3.필요할 경우 식욕을 증진시키는 약물을 사용한다.
4.식사하기전에 간단한 운동을 하도록한다.
간호수행
1.위장관 등 소화계통등의 문제가 있는지 원인을 찾아내어 위점막보호제등 증상을 완화시키는 약물을 투여한다.
2.환자가 좋아하는 음식 위주로 제공하여 식욕이 되살아나도록한다.
(영양가있는 음식은 소량씩 자주, 환자가 음식선택을하도록함)
3.식사전에 20분정도 ambulation을하도록교육하였다.
4.환자에게 영양공급이 얼마나 중요한지 설명하고 교육하였다.
5.부족한 수분과 전해질은 수액을 통하여 공급해주었다.
간호평가
1.‘소화가 안된다’등의 위장관 장애 호소가 없다.
2.체중이 안정적으로 점점증가하였다.
3.환자가 식사를 한후 맛있게 먹었다고 말하였다.
간호진단3
빈혈과 변화된 대사로 인한피로
간호사정
s(주관적)
‘
‘어지러워,서있을수가없네’
‘하루종일자는데도 왜이렇게 피곤한거지?’
‘손도차갑고 손톱이 파란데 왜이런거야?’
o(객관적)
1.헤모글로빈수치가 9.5g/이다.
2.피부가 창백하다
3.맥박이 130회로 빈맥이다.
간호목표
단기목표: 머리의 어지러움이 없다
장기목표: 헤모글로빈수치가 정상이며 피로감없이 일상생활 활동을 수행한다.
간호계획
1.철분제제를 복용하도록한다.
2.필요시 수혈을 하도록한다.
3.불필요한 혈액손실을 최소화하도록할것이다.
4.적절한 영양섭취를 하도록한다.
5.피로를 예방하기위한 계획을 세우도록한다.
간호수행
1.처방에 따라 철분제제를 하루두번 투여하였다.
2.필요할시 수혈을한다.
3.불필요한 채혈을 피하고 주변환경위험정도를 사정하여 미리미리 예방하고 교육하였다. (부드러운칫솔사용등 권장함)
4.철산, 엽산을 식사 30-60분전에 공급하여 최상의 흡수를 도모하였다.
5.일상생활시 출혈을 예방하기위해 환자를 교육하였다.
간호평가
1.헤모글로빈 수치가 정상이다.
2.더이상 어지럽다고 말하지않는다.
3.더이상 피곤하다고 말하지않는다.
간호진단4
질병과 치료에 관련된 지식부족
간호사정
s(주관적)
‘당검사 안하면안돼나??’‘당검사만한다고 내병이나아??’
‘약늦게먹는다고 큰일나는것도아니고,,,,’
‘내병은내가더잘알아’ ‘얼마나산다고..먹고싶은건먹어야지,,,’
o(객관적)
1.BST검사하러가면 환자가 짜증을내며 거절한다.
2.치료에 대한 불만을 표현하고 협조하지않는다.
3.약먹는데 신경쓰지 않고 약을 빼먹거나 늦게먹는날이많다.
간호목표
단기목표: 혈당검사를 제시간에 하며 거부하지않는다.
장기목표: 질병과 치료의 필요성에 대해 잘이해하고 협조한다.
간호계획
1.BST의 중요성을 설명한다.
2.환자의 질병에 약이 얼마나 중요한영향을 미치는지 설명한다.
3.혈당수치를 체크하고 기록하여 비교해보도록할것이다.
(약을 잘챙겨먹었을시/ 약을 잘챙겨먹지않았을시)
4.환자가 계속 혈당검사를 거부할시 보호자에게 혈당체크를 하도록 교육할것이다.
간호수행
1.당뇨와 신부전에 대한 책자등을 가져다주고 혈당검사와 그 외 치료의 중요성에 대해 설명하였다.
2.질병에 대한 약의 중요성을 설명하고 약을 제시간에 하나씩 챙겨주고 지켜보는 가운데 복용하도록하였다.
3.BST를 정확한시간에 체크하고 혈당수치를 기록하여 비교해보도록하였다.
4.자신의 몸상태와 치료에 대해 관심을 갖도록 자주 설명해주고 환자가 궁금해하는점에 대해서 자세하고 친절하게 설명해주었다.
5.환자가 치료에 대해서 긍정적인마인드를 갖도록 많은이야기를해주고 정서적지지를 해주었다.
간호평가
1.의료진에게 협조하며 혈당체크를 제시간에 하였다.
2.더이상 약을 챙겨먹는 것이 귀찮다고하지않는다.
3.치료의 중요성에대해서 긍정적으로 반응하며 협조하겠다고 말했다.
간호진단5
불확실한 예후와 관련된 불안
간호사정
s(주관적)
‘몸이 점점 힘들어지네,더나빠진것같아’
‘죽을날이 얼마안남은거지??’
‘발가락을 ..또 잘라야되는거야??이러다 못걷는거아닌지몰라,,,,’
o(객관적)
1. 환자가 자신의 다리를 쳐다보며 한숨을 쉰다.
2.Toe amputation수술을 앞두고 몹시 불안해한다.
3.어제보다 더 나빠진것같다는말을 매일하며 상태를계속물어보시며 불안해한다.
간호목표
단기목표: 환자가 자신이 느끼는 불안을 표현하고 자포자기하지않는다.
장기목표: 환자는 격심한 증상이없이 현재의 질병상확에 대처한다.
간호계획 및
평가
1.환자의 불안정도를 사정한다. (불안척도 10점에 7점 측정됨)
2.불안한 감정을 말로 표현해 보도록한다.
3.환자가 원하는 신체적 요구를 충족시켜 환자를 안심시킨다.
4.가족이나 친구나 친한사람이 옆에 머물면서 정서적으로 안정감을 줄수있도록한다.
5.환자와 될 수있으면 많은시간을 보낼수있도록하고 필요시 환자와의 상담(면담)을 통하여 환자의 막연한 불안감을 줄여준다.
6.환자의 적절한 대처기적을 지지한다.
7.환자에게 스트레tm 완화법을 알려주고 도와주도록한다.
8.환자의 손을 따뜻하게 잡아주어 정서적으로 지지한다.
9.필요시 종교인이나 사회사업가에게 의뢰하여 정서적 안정을 도모한다.
간호평가
1.환자는 더 이상 막연하게 불안감을 느끼지않았다.
2.자신의 불안한감정들을 말로표현하였다.
3.자신의 상태나 어려운 점들을 옆에있는사람들과 상의하는모습을 보였다.

키워드

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