협심증(angina pectoris)

목차

정의

발생요인

위험요인

임상증상

검사

치료

본문내용

면 두개 또는 그 이상의 병용요법이 시행된다.
항혈소판제재 : 안정성 협심증 환자에서 항혈소판제재는 예방적 목적으로 투여할 수 있다. 특별한 금기 사항이 없으면 80-325mg의 아스피린을 매일 투여하며 투여 중 심한 위장장애나 출혈 등이 있을 경우 투여를 중지한다.
② 외과적 요법
외과적 치료는 허혈성 심근조직에 혈류량을 증가시켜 증상을 완화하고 심근경색증을 예방하기 위해 시행된다. 수술방법으로는 심근 재혈관화 수술(관상동맥 측관술, revascularization)이 있으며 수술하지 않고 경피적 관상동맥 성형술을 단독으로 또는 스텐트 그물망 시술과 함께 시행하기도 한다.
경피적 관상동맥 풍선 확장술 (PTCA, Percutaneous Pransluminal Coronary Angioplasty)
관상동맥 풍선 확장술은 관상동맥 조영술검사와 같은 방법으로 시행되기 때문에 환자에게는 거의 고통을 주지 않으며, 시술 시간도 30분에서 1시간정도이고, 성공하면 즉각적으로 환자의 증상이 호전되고 몇일내에 퇴원할 수 있다. 이 방법은 풍선이 달린 가느다란 관을 X-선 투시하에 동맥이 좁아진 부위까지 미세한 철선을 통하여 밀어 넣은 다음 풍선을 부풀러 좁아진 동맥을 넓혀주는 방법이다. 관상동맥 풍선 확장술의 성공률과 합병증은 시술하는 의사의 경험과 기술에 따라 차이가 있으며 현재 약 90%정도에서 성공되고 있다. 그러나 시술하는 도중이나 후에 좁아진 혈관이 예기치 않게 갑자기 막혀 심근 경색증이 유발되거나 드물게 환자가 사망할 수도 있다. 관상동맥 확장술의 단점은 확장후 3-6개월이 지나면 넓혀준 부위가 다시 좁아지는 재협착이 약 30-40%에서 일어난다는 것인데, 이 때는 다시 같은 다시 시술로 좁아진 부위를 넓혀줄 수 있다. 최근 레이저, atherectomy, rotablator, 스텐트 등의 새로운 기구를 이용 한 시술 등이 소개되고 있어 과거에 비해 시술의 적응증의 범위가 점차 확대되어 가고 있으며 이 중 특히 관상동맥내 스텐트 삽입술은 관상동맥의 좁아진 부위에 관을 삽입하는 시술로 시술 후 급성 폐쇄를 방지하고 재협착도 15-20%까지 감소시키는 것으로 보고되고 있어 최근 가장 많이 이용되고 있다.
관상동맥 우회술 (CABG)
관상동맥우회술은 복재정맥 혹은 internal mammary artery 등을 잘라내서 관상동맥이 막힌 부위를 우회하여 이식하여 주는 수술로서 좌관상동맥 주간부 병변, 다혈관질환 및 좌심실 기능 부전이 동반되어 있는 환자의 예후를 향상시키는데 효과적인데, 다시 말해서 협착 병변이 다 발성이고 심할 때 관상동맥 우회로술을 하는 것이 효과적이고 비교적 경하면 약물치료나 관상동맥 풍선확장술을 하면 된다고 볼 수 있다. 관상동맥 우회술후 합병증의 빈도는 사망률이 약 2%, 심근 경색이 2.5%, 출혈로 인한 재수술이 2.5%, 감염 및 뇌졸중이 각각 1%, 부정맥이 약 10%정도로 보고 되고 있다. 또한 관상동맥 우회술의 경우 추적 관찰 중 혈관이 막힐 수 있는데 internal mammary artery의 경우 10년 개존율이 95%, 복재정맥의 경우 약 50%정도로 보고 되고 있다. 그러나 수술 후 이식 혈관이 폐쇄되었을 경우에는 경피적 관상동맥 풍선 확장술을 시행할 수 있으며 병변에 따라 재차 관상동맥 우회술을 시행할 수 있다.
③ 생활양식의 변화 (위험요인 조절)
심근의 산소요구를 줄이기 위해 금연, 체중조절, 적당한 신체운동을 하도록 격려한다. 흡연은 빈맥을 초래하고 혈압을 상승시켜 심장에 부담을 준다. 비만도 심장에 부담을 주어 심근의 산소요구를 증가시킨다. 적당한 운동은 순환을 촉진시키고 심박수와 혈압을 저하시킨다.

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