신부전 대상자 관리

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신부전 대상자 관리에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

, 오심, 권태감, 탁한 투석액 배액
▶ 카테터와 관련된 합병증
- 위치이상, 폐색
- 변비로 카테터 흐름 감소
- 천공: 카테터 삽입 전에 방광이 비워 있지 않을 때
▶ 투석과 관련된 합병증
- 통증: 횡격막 아래 투석액 축적, 빠른 주입 등
- 수분 전해질 불균형
- 저혈압: 수분이 빠르게 제거되면서 발생
- 고혈당: 투석액으로부터 당 흡수와 전해질 변화로 인해서 발생
- 호흡기 문제: 투석액 보유기간 동안 횡격막 압박 때문
- 체중증가: 투석액에 있는 고 농축된 당 때문
5. 혈액투석
① 혈액투석 과정
-독성으로 가득한 혈액이 투석기로 들어가 노폐물이 제거되고 대상자에게 다시 들어가는 과정
-적절한 혈액 통로를 확보하고 유지해야 함
-체외 동정맥 문합: 두 개의 고무같은 U자형 실리콘 캐뉼러를 상완이나 다리에 외과적으로 삽입하는 것
-대상자를 혈액 투석기에 연결시 막 부분에 연결된 관을 동맥 캐뉼러에 연결
->혈액이 막 부분에 차고 정맥 캐뉼러에 연결된 관에 의해 대상자에게 되돌아 감
-삽입부위의 감염과 혈전은 캐뉼러 부위를 옮겨야 함
-체내 동정맥루: 만성 신부전 대상자의 혈액투석을 위해서 사용하는 방법
동정맥루는 팔에 있는 동맥에 끝과 옆, 옆과 옆, 옆과 끝에 정맥을 문합하는 외과적 과정을 통해 형성
누공은 성숙하기까지 6주 이상의 시간이 필요 ->즉각적인 혈액투석시 부적합
-체내 동정맥 이식:만성 투석시 주로 사용
인조혈관으로 Gore-Tex나 소의 경동맥을 사용(적절한 혈관이 없는 대상자에게 사용)
합병증: 혈전, 동맥류, 감염, 손의 종창, 허혈, 수근관 증후군,출혈,혈전,동맥류
-쇄골하, 경정맥, 대퇴 카테터: 삽입하는 동안 철저하게 무균술을 지켜야 함
② 혈액투석 스케줄
: 일주일에 3일, 3~4시간 동안 실시
③ 혈액투석의 치료적 효과
-체내 노폐물 제거
-수분, 전해질 산-염기 균형 회복
-불편감을 주는 증상의 완화
④ 장기적인 혈액투석의 합병증
-혈액누출
-저혈압또는 고혈압
-칼륨 불균형으로 인한 심부정맥
-공기 색전증
-헤파린 투여로 인한 출혈
-Rsestless leg syndrome
-투석 불균형 증후군:의식혼미, 의식수준의 저하, 두통, 경련 등
-체내 빠른 수분의 제거는 간질강내나 세포 내에 과다한 수분 축적-> 뇌부종 ->뇌압상승
-알루미늄 중독
6. 약물
① 칼슘 보충제와 인 결합체:calciferol, paricalcitol 등
② 항고혈압 제제: 수분과 나트륨의 조절
③ 이뇨제: 초기에 신장에서 수분의 배설을 촉진하기 위해 사용, 투석 전에는 투여 금지
④ 비타민과 무기질: 수용성 비타민, 비타민A, 철, 아연 보충
⑤ 중탄산나트륨: 산 중화
⑥ 에리트로포이에틴:빈혈 시Epoetin alfa를 일주일에 3번 피하나 정맥으로 투여
7. 식이
① 질소 대사산물의 축적, 전해질 배설장애, 비타민 결핍, 지속적인 이화작용 등을 고려하여 조절
② 고칼륨혈증시 칼륨제한
- 혈중 칼륨이 7.0meq/L이상 ->정맥내로 5%D/W와 인슐린 투여
- 경구나 직장 내로 양이온 교환수지 Kayexalate를 투여.
8. 삶의 질 증진
-만성 복막투석과 혈액투석을 받는 대상자와 그들의 가족들 간호에 투석에 따른 사회 심리적 변화를 포함
-가족들은 대상자의 만성질환과 투석에 적응하고 문제를 수용 대상자를지지 삶의 질에 대한 만족감이 증가해야 함
■ 간호
① 체액부족 또는 체액과다
- 체액 상태 관찰: 체중, 기립성 혈압, 피부 탄력도, 점막 상태, I/O관찰
- 수분 제한: 수분 제한을 극복하기 위해 입술 윤활제로 입술 적시기, 잦은 구강간호, 얼음 조각이나 스프레이병 제공등 ->갈증 감소
- 투석 중 체액상태 관찰 :V/S, 투석액의 정체를 주의 깊게 관찰(혈액투석 시 저혈압, 과다한 체액 제거의 위험)
② 영양부족
-요독성을 최소화하는 동안 적절한 영양 섭취 하도록 돕는다
③ 변비
- Ca, Na이 함유된 약물을 피하면서 대변 완화제를 정기적으로 투여 필요시 하제제공
④ 피로
- 휴식, 낮잠
⑤ 피부손상 위험성
-건조한 피부가 일반적인 문제
-비누 사용은 제한
-알코올이나 향기 함유 뮬질은 건조와 소양감 증가시키므로 피함
⑥ 개인과 가족의 비효율적 대응 위험성
- 의사 결정에 참여 : 간호계획에 적극적으로 참여
- 지지제공
- 가정내 투석 실시
-가정내 투석은 대상자들이 가족들과 쉽게 접촉하게 하고 독립적이고 스스로 조절하는 느낌을 갖게 함.
⑦ 감염 위험성
- 철저한 무균술이 필요하며 드레싱은 항상 건조하게 유지
⑧ 신체손상 위험성
-조이는 소매를 입지 않거나 혈관 위가 압박되지 않도록 함
-혈관 있는 부분은 혈압측정, 채혈 금지
■ 자가간호
-대상자는 식이조절, 수분섭취 조절에 적응해야 하고 처방된 약물을 복용
-매일 혈압, 체중 측정
-정맥로나 복막 카테터를 처방대로 관리
■ 외과적 관리
▶ 신이식
① 적응증
-조직형이 적합한 공여자로부터 신장을 받아 대상자의 신체에 이식
-장골와 내 외과적으로 이식:양측하복부와 서혜부와 방광이 가까워서 이식신의 동정맥과 요관을 환자의 동정맥과 방광에 연결하기 쉽다
-신동맥은 수여자의 내장골 동맥, 외장골 동맥에 신정맥은 수여자의 장골동맥에 문합
② 합병증
-이식반응: 고열, 이식된 신장 부위의 압통, 빈혈, 근육통
-비뇨기계: 신장파열
-심폐: 고혈압->신동맥 협착, 급성 세뇨관 괴사, 극ㅂ 만성 이식 거부반응, 수신증, 고알 도스테론혈증, 고용량의 스테로이드, 등
진균성 폐렴
③ 결과: 사망률 감소는 이식후 첫 2년간 감염과 관계,심근경색, 뇌졸중,심부전 사망 원인
■ 간호
1. 수술 전
-신 이식 전에 절차와 추후 치료에 대한 대상자의 이해 정도를 사정
2. 수술 후
-I/O, V/S, 체중을 주의해서 관찰
-신기능 관찰하고 전해질 균형을 유지하기 위해 혈액검사 실시
-수액의 양은 전적으로 이전 1시간 동안의 배설량을 기초로 함
-많은 양의 소변 배설은 바람직 함
■ 자가간호
-처방된 방법을 따르도록 대상자를 도움
-Cyclosporine은 가격이 비싸며 현재는 의료보험이 이식후 48개월까지 비용을 해결해죽 있으나 이 기간후 다른 재정적인 자원이 필요
-신이식 수여자는 이식병원에서 정기적을 관찰

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