[간호]울혈성심부전(congestive heart failure: CHF) 케이스 스터디

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[간호]울혈성심부전(congestive heart failure: CHF) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 관계 문헌의 개요
1). 정의
2). 원인, 증상, 진단방법, 치료 및 약물, 간호 (이론과 현장의 비교)

Ⅱ. 본론
1. 개인 건강사정
1). 일반적 정보
2). 건강력
3). 신체검진 및 건강양상
2. 의학적 진단 및 치료계획, 진단검사
1). 일반혈액검사
2). 일반화학검사
3). 혈액가스분석
4). 혈액응고검사
5). 혈중약물검사
6). Chest PA
7). EKG Tracing and Interpretation
8). 24 Hour Holter Monitoring
9). 일반처방
10) 약물 치료
3. 간호과정 적용

본문내용

이명, 구역,구토,설사,위부불쾌감,상복부통,
DIGOXIN
TAB 0.5MG
1CAP
1회/day/po.
<강심제>
울혈성심부전, 부정맥 등에 사용
구토, 설사, 각종 부정맥, 시각이상, 현훈
LASIX
TAB 40MG
1CAP
1회/day/po.
<이뇨제>
고혈압(본태성,신성등),심성부종(울혈성심부전),신성부종,간성부종(복수),말초혈관성부종
저나트륨혈증,저칼륨혈증,저칼슘혈증, 빈혈,재생불량성빈혈,식욕부진
WARFARIN SOD
TAB 2MG
1CAP
1회/day/po.
<혈액응고 저지제>
-정맥혈전증의예방및치료:색전증에따른심방성세동의치료-폐동맥색전증의예방및치료,관상동맥폐색의보조제
과량투여에의한출혈,잠재성병변으로인한위장관및요도관출혈,점막하및 벽내출혈로인한마비성장폐색과내장장해,비출혈성이상반응, 탈모증,발열,오심,구토
: 이 Pt분은 11/13일, 0.1% ISOKET 10MG/A을 10A, 1회/day 5% D/W 500ML/B에 mix하여 fluid로 들어가던 분이셨는데 13일 이후로는 fluid처방이 나지 않았다. 이는 fluid주입으로 인한 순환 혈량 증가에 따른 심장 부담을 줄 수 있기 때문이다.
3. 간호과정 적용
data
간호진단
목표
계획 및 중재
평가
S. D
O. D
일반적 목표
구체적 목표
“ 꼭 체한 것 같이 가슴이 답답한게 숨을 잘 못쉬겠네 ”
vital sign 측정 시 호흡 수 26회 체크됨
Hb : 11.9
MCHC : 30.8
chest PA : pulmonary edema
PCO₂: 48.9
PO₂: 73.4
O₂Sat.: 88%
1) 폐기능 저하와 관련된 가스교환 장애
호흡곤란 없이 일상적 활동을 유지한다.
대상자는 3일 이내에 dyspnea 호소 횟수가 5회에서 1회로 감소한다.
대상자는 3일 이내에 피로감 호소 횟수가 3회에서 1회로 감소한다.
호흡의 양상을 사정한다. (호흡의 깊이, 부속근의 사용여부, 호흡의 소리)
조직의 산소 공급 상태를 확인한다. (PaO₂, SaO₂, Hb)
활력징후 하루 4번(q6h) 측정한다.
Semi Fowler's Position를 취해준다.
휴식과 활동을 교대로 취할 것을 격려한다.
필요시 산소를 공급한다.
필요시 분무요법 및 기관지 확장제를 투여하고 효과 및 부작용을 관찰한다.
- 호흡이 16~22회로 안정된 범위를 유지함.
- ABGA, Hct, Hb의 수치가 정상 범위 내에 있다.
- 숨 쉬는 것이 한결 나아졌다고 표현함.
-활동 사이마다 휴식을 취한다.(활동 후 심박동수르 측정하고 활동 전보다 10회 이상 상승되었다면 다른 활동을 하기 전에 심박동수가 저하될 때까지 기다린다.)
data
간호진단
목표
계획 및 중재
평가
S. D
O. D
일반적 목표
구체적 목표
“ 가슴이 답답해요”
소변이 시간당 25-30cc의 다소 적은량
ABGA 결과치의 불균형
HCO₃의 증가
palpitation(+), edema(+)
2) 심장기능 저하와 관련된 조직 관류의 변화
증가된 활동을 견딜 수 있다.
대상자는 5일이내 심장부담을 증가시키는 요소들을 말할 수 있다.
하루이내에 대상자의 소변량이 시간당 30cc이상이다.
Nitroglycerin을 예방적으로 투여한다.
대상자 간호를 조직적으로 수행하고 휴식시간을 방해하지 않는다.
증상에 따라 활동을 제한하거나 활동량을 결정하고 자주 휴식과 수면을 갖도록 계획한다.
중저염식 밥 (소금 5g) 염분을 조절한다.
I/O를 체크한다.(q8h)
활동에 대한 대상자의 반응을 관찰한다.
대상자의 자가간호능력, 특히 약물 복용에 대해 사정한다.
심리적 안정을 취해준다.
- 정상 범위내의 혈압과 심박동수를 유지한다.
- 생활양식 / 활동변화에 대응하는 방법을 토의한다.
- 심장부담을 증가시키는 요소들을 말한다.
-I/O의 결과가 정상이다.
data
간호진단
목표
계획 및 중재
평가
S. D
O. D
일반적 목표
구체적 목표
S. " 내 이래가지고 살다가 죽을날만 기다려야 하는거가..“
“ 내 얼마나 더 살 수 있겠노..”
자신의 처지에 대해 한탄하면서 불안해하는 모습을 종종보임.
한숨을 쉬면서 쉽게 잠들지 못하는 모습이 관찰됨.
- 불확실한 예후 및 경험부족과 관련된 불안
불안에 대해 적절한 대처기전을 사용하여 정식적으로 편안하고 조용히 휴식한다.
대상자는 일주일 이내 불안을 호소하는 횟수가 10번에서 5번으로 줄어든다.
대상자는 3일이내 잠자리에 누운 후 10분안에 잠들 수 있다.
상담이나 관찰을 통해 불안의 정도를 사정한다.
검사나 간호행위 전에 충분한 설명을 하여 이해를 돕는다.
질병 및 질병과정에 대한 적절한 정보를 제공한다.
비효율적인 대처방법을 제거하고 효과적인 대처기술을 가르쳐 준다.
필요시 안정제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
- 불안을 발생시키는 상황을 인식하고 적절한 대처 기전을 사용한다.
- 질병에 대한 정보를 인식하고 받아들인다.
-자신이 시행 받을 검사에 대해 관심을 가지고 물어본다.
-아침에 일어난 후 개운하다고 말한다.
Ⅲ. 결론
(1) 느낀 점 및 의견
심장파트에 대해 공부하고 case study를 하였는데도 생각보다 어렵게 이 과제를 해낸 것 같다. 대상자 선정에 있어서 공부하기에는 너무 어려운 대상자를 선정한 것은 아닌가하고 중간에 대상자 변경에 대해서 생각해 보기도 하였다. 그래도 어려운 만큼 하나하나 따져가며 알아가면서 공부해서 이번 케이스를 완성해 보자라는 생각으로 열심히 했다. 사실 여전히 성인/심장 파트가 어렵게 느껴지고 케이스 스터디도 부족한 점이 많겠지만, 그래도 2주 동안의 바쁜 실습생활 중에서도 내 나름대로의 도전의식으로 케이스를 완성한 것에 나 스스로 격려를 해주고 싶다. 그리고 이번 실습과 케이스 공부를 통해 심장파트에 대해서 조금이나마 이론과 실제를 비교하면서 공부할 수 있어서 나에게 정말 큰 도움이 되었다. 늘 실습과 많은 과제로 힘들다고 생각하면서 하나하나의 실습을 끝마치지만 그래도 언제나 가장 마지막에 남은 것은 뿌듯함과 도전의식이다. 이런 생각이 들었다는 것을 가치 있게 느끼고 좀 더 심장파트에 대해 관심을 가지고 공부하겠다.

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