노인질환관리 고혈압

목차

1. 서론

2. 정의

3. 역학

4. 고혈압의 특성

5. 고혈압과 관련된 증상

6. 과거력과 신체검진

7. 치료

8. 합병증과 위험

본문내용

의 증가를 가져온다. 체중감소는 강압제의 효과를 증강시키고 당뇨병이나, 고지혈증등 병존하고 있는 심혈관계 위험인자들을 현저히 줄인다.
*식이, DASH- 과일과 채소를 풍부하게 섭취하고 포화지방산을 제한하며, 칼륨과 칼슘의 섭취를 권장하는 식이는 수축기 혈압이 약 8~14mmHg감소한다.
*칼륨섭취- 식염 섭취량이 많은 환자에서 도움을 줄수 있다. 그러나 심부전 환자, 고령자, 안지오텐신 전환효소억제제 또는 안지오텐신 Ⅱ수용체 차단제를 투약하는자에서는 조심해야 한다.
*절주- 과도한 알코올 섭취는 고혈압과 뇌졸중의 위험인자다. 음주시 항고혈압 약제의 강압효과가 감소된다.
*운동-고혈압 환자의 70%는 운동요법의 적응이 되는 경증 고혈압이다. 또한 운동은 체중감량, 당과 지질대사 및 인슐린 감수성의 개선과 심폐기능의 개선에 도움이 되며, 심혈관 질환의 위험률과 사망률을 감소시킨다.
*금연- 흡연은 강압제의 효과를 줄이며 베타차단제에 의한 허혈성 심질환의 예방 효과를 감소시키다.
*스트레스
▶약물치료
노인고혈압은 동맥경화증에 의한 증상, 심기능 감소에 의한증상, 신경계 반응의 감소에 의한 증상등 다양한 형태가 복합적으로 나타나므로, 노인 고혈압의 치료는 조심하여야 한다.
※약물치료의 원칙
가능한한 작은 용량으로 시작하여 용량이 부족할 때 같은 약제를 증량하는 것이 좋다. 작용 시간이 긴 약제를 선택하는 것이 좋으며 환자 개개인에 맞는 약제를 선택한다. 이뇨제, 베타차단제, 칼슘길항제, ACE억제제, 안지오텐신 수용체차단제, 알파차단제등으로 분류할수 있다.
*칼슘길항제와 베타차단제-작용 시간이 긴 칼슘길항제는 뇌졸중 및 심혈관계 질환의 예방 및 치사율에 도움이된다. 하지만 환자의 상태를 심부전 정도, 부정맥정도, 심장전달체계 이상 정도를 면밀히 살펴보고 투여한다.
*베타차단제와 이뇨제- 지질대사, 혈당, K의 변화를 가져올수 있지만, 심부전, 심혈관계 질환에 효과적이다.
*ACE억제제와 이뇨제- 심부전, 당뇨병, 경도의 신장 장애에 효과적이다.
*칼슘 길항제와 ACE억제제- 당뇨병, 만성 신부전에 효과적이다.
*동반질환이 있는 경우
심근경색- 베타차단제, ACE억제제를 권장하며, 심부전 있는 경우 ACE억제제, 이뇨제, 베타차단제를 쓰는 것이 좋다.
고립성 고혈압- 이뇨제, 작용시간이 긴 칼슘길항제
협심증- 베타차단제, 칼슘길항제
심방성부정맥- 베타차단제, 칼슘길항제
단백뇨를 동반한 당뇨병- ACE억제제, 칼슘길항제
지질대사 이상이 있을때 알파차단제가 지질대사에 영향을 미치지 않아 권장
골다공증- 이뇨제
전립성비대- 알파타단제
갑성선기능항진증- 베타차단제 사용
8. 합병증과 위험
노인들의 고혈압을 관리하는 과정에서 발생할수 있는 합병증이나 문제는 경미한것부터 치명적인 것 까지 다양하다. 항고혈압 약물의 경비한 합병증으로는 식사후 기립성 저혈압, 낙상, 우울과 중정도 이상의 감각둔화등이 포함된다.
임상전문가들은 가능하면 매 방분마다 정신상태와 기분변화에 대한 정식평가를 포함하여야 하며 어지러움 증상에 대한 질문 뿐만 아니라 자세변화에 대한 혈압변동을 직접 측정하여야 한다. 환자의 상대적 생동감, 인지수준, 전반적인 건강상태에 대해 가족구성원으로부터 과거력을 얻는 것 역시 중요하다. 그리고 환자와 가족은 항고혈압 약물의 미묘한 부작용을 교육받아야 한다.
참고문헌
노인병학. 대한노인병학회저. 의학출판사(2005).498~514
노인질환관리. 김귀분 외18인. 현문사(2006). 195~208
Harrison's 내과학2. KASPER외. 도서출판(2006). 1596~1614
Internal Medicine. 가톨릭의과대학 내과학교실. 군자출판사(2005) 7~17

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노인질환관리,   고혈압,   백의고혈압