목차
1 정상구조와 기능
1)심장의 구조와 기능
(1) 심장
(2)심낭
(3)심막
(4)판막
(5) 심장의 전도계
(6) 관상동맥(coronary artery)
(7)기능
(8)심근의 특성
(9)심음(Heart sound)
(10)심박출량((cardiac output)
2 간호사정
1)건강력
2)신체검사
3 심장질환의 일반적인 증상
< 심장의 주요질환과 간호 >
허혈성 심장질환(Ischemmic heart disease, IHD)
1. 협심증
2. 심근경색증
1)심장의 구조와 기능
(1) 심장
(2)심낭
(3)심막
(4)판막
(5) 심장의 전도계
(6) 관상동맥(coronary artery)
(7)기능
(8)심근의 특성
(9)심음(Heart sound)
(10)심박출량((cardiac output)
2 간호사정
1)건강력
2)신체검사
3 심장질환의 일반적인 증상
< 심장의 주요질환과 간호 >
허혈성 심장질환(Ischemmic heart disease, IHD)
1. 협심증
2. 심근경색증
본문내용
④ Nitroglycerine의 부작용에 대해 주의를 기울인다.
( 예 : 두통, 작열감, 피부 홍조, 현기증 등)
2. 심근경색증
1) 정의 : 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정, 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과
관상동맥이 폐쇄되어 관상혈류가 감소되고 심근에 혈액공급이 부적절하여 심근세 포의 허혈상태가 진행되었을 때 초래
* 가장흔한 발병부위 : 좌심방 전방
2) 원인
① 관상혈류의 감소 : 죽상경화증, 쇼크나 출혈의 결과
② 관상동맥이 죽종으로 극심하게 좁아지거나
③ 색전 및 혈전이 형성되어 관상동맥을 폐색
④ 고혈압 : 심박출량의 변화
3) 병태생리
① 심장에 혈류가 감소되면 무산소 대사기전을 일으키게 되고 그 결과 ATP가 소모되고
젖산이 생성
② 산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킴
③ 급성허혈과정 동안 심근내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷이 혀혈증상이 나타남
④ 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 변화시켜 심근의 수축력을 감소
⑤ 자율신경계는 감소된 심장기능을 보상하기 위해 심박동수를 증가시키고 그 결과로
심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해짐
⑥ 심근의 허헐이 35-45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져오고
심근의 수축능력이 영구적으로 없어짐
4) 임상증상
① 흉통
- 날카롭고 조이는 듯한 분쇄성 통증이 갑자기 흉골하부나 상부에서 일어남
- 안정시 또는 활동시에도 일어남
- 지속시간이 최소한 5분 이상(협심증보다 강도가 강하고, 지속시간 길다)
- 발한, 호흡곤란, 오심, 구토, 허약감을 동반
- 휴식이나 Nitroglycerine으로는 완화되지 않는다.
- 외쪽 어깨 또는 팔쪽으로 퍼지고 때로는 경부, 턱 등으로 퍼진다
- 흉통이 심하여 죽음에 대한 불안감을 갖게 된다.
② 혈압이 하강되어 심인성 쇼크 유발
: 심근괴사로 인해 심박출량이 감소되어 조직의 저산소증을 일으키고 소변량이 감소
③ 맥박 촉지하기 어려움
④ S1,S2 심음이 들리지 않으며 S3,S4 심음이 청취됨
⑤ 발열, 백혈구 증가 : 심근의 괴사로 인한 염증과정
5) 진단검사
① 병력조사
② 심전도 검사 - QRS파, ST분절, T파의 변화가 시간의 경과에 따라 특징있게 나타남
초기 : T파가 편평하게 되거나 거꾸로 나타남
급성기 : ST분절이 급격히 상승되었다가 수일 후 차차로 하강됨
비정상적인 Q파 : 급성기로부터 회복된 후에 나타남
③ 혈액검사
- CK-MB : 흉통발생 2-4시간 후에 증가시작, 12-20시간 최고, 2-3일에 정상회복
- LDH : 심근손상후 4시간부터 상승, 48시간에 최고, 7-10일 후에 서서히 정상
- AST(SGOT) : 흉통 발현 후 수시간내 상승, 12-18시간에 최고, 3-4일에 정상
- 백혈구 : 심근 손상 2일째부터 10.000 - 20.000/mm3 상승, 1주일내로 정상회복
④ 방사선 동위원소 검사 : 심근조사
- 방사선 동위원소인 technetium-tagged Pyrophoshate를 정맥주사
손상받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄,
심근경색증의 부위 및 범위 알 수 있음
⑤ 양전자 방사 단층촬영술(PET)
- 심근 조직의 대사상태와 조직관리를 평가
⑥ 심초음파검사
- 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용
⑦ 경식도 초음파검사
- 식도벽에 영상 변화기를 삽입하여 영상을 얻는 방법
6) 치료
- 심근경색증 대상자에게 가장 위험한 시기는 발병 첫 48시간 동안이기 때문에 급성기의 대상자는 즉시 CCU에 입원하여 즉각적이고 집중적인 치료와 간호로 증상을 완화시키고 합병증을 예방
① 부정맥 예방
- 심실세동과 같은 부정맥 발생하여 사망초래 할 수 있음
- 조기심실수축 예방 위해 Lidocane 2흐을 5% 포도당 500cc에 희석하여 서서히 IV
② 활력징후
- 매시간 활력징후 측정
③ 정맥선의 확보
④ 침상안정
- 심근세포의 산소요구를 감소
⑤ 산소공급
- 비강캐뉼라를 사용 2-4L/분 정도의 산소를 2-3일간 공급
- ABGA로 저산소증이 있는지 평가
⑥ 통증완화
⑦ 동맥내압, 폐동맥계압 모니터
⑧ 배변 완화제
⑨ 진정제 - Valium투여
⑩ 식이
- 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2-3일간 유동식을 제공
⑪ 혈관 확장제, β교감신경 차단제, 칼슘통로 차단제
⑫ 항응고제
⑬ 혈전용해제
⑭ 항혈소판 제제
⑮ 지방감소약물
7) 합병증
① 심부정맥 : 심근경색증 대상자 사망원인의 40-50%
심실조기수축, 심실성 빈맥, 심실세동, 심장블럭
* 심실조기수축이 특히 위험한 경우*
- 1분간 6회 이상 나타나고 대상자가 저혈압이나 흉통과 같은 증상을 나타낼 때
- 심실조기 수축의 파형이 서로 다를 때
( 수축을 시작한 부위가 서로 다름을 의미)
- 심실조기 수축이 T파 위에 나타날 때
- 심실조기 수축이 3회 이상 연속적으로 나타날 때
② 심인성 쇼크 : 급성 심근경색증 대상자의 15%
- 원인 : 심근 수축력 감소, 심박출량 감소, 심부정맥, 패혈증
- 증상 : 혈압저하, 발한, 빈맥, 안절부절 못함, 차고 축축한 피부, 회색빛 피부
③ 심부전, 폐수종
④ 폐색전증
⑤ 심근경색증의 재발
⑥ 심근파열 : 심근 괴사부위가 유연해져서 초래, 심근경색 후 4-7일 후에 일어날 수 있음
⑦ 심실류
⑧ 경색 후 증후군 : 급성 심근경색 후 약 1-6주 경과후 나타남
- 증상 : 늑막 통증, 관절통, 발열
8) 간호진단 및 간호수행
① 심근허헐과 관련된 통증
② 심근수축력 감소와 관련된 심박출량 감소
③ 심근의 산소요구와 공급간의 불균형과 관련된 활동장애
④ CCU환경의 과잉자극과 관련된 수면장애
⑤ 심박출량 감소와 관련된 체액과다
⑥ 복잡한 중환자실 환경과 관련된 불안
⑦ 자가 간호와 관련된 지식부족
9) 재활간호
- 생리적, 사회심리적, 직업적으로 적절한 수준으로 회복하고 유지하기 위한 과정으로
점진적인 운동과 활동 및 대상자와 가족의 교육을 포함
- 점진적 활동계획
: 활동증가는 처방대로 점진적으로 하도록 하며 활동증가에 따르는 심맥관계통의 증상과 호흡곤란 등에 대해 관찰, 활동중간에 휴식시간을 갖도록 설명
( 예 : 두통, 작열감, 피부 홍조, 현기증 등)
2. 심근경색증
1) 정의 : 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정, 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과
관상동맥이 폐쇄되어 관상혈류가 감소되고 심근에 혈액공급이 부적절하여 심근세 포의 허혈상태가 진행되었을 때 초래
* 가장흔한 발병부위 : 좌심방 전방
2) 원인
① 관상혈류의 감소 : 죽상경화증, 쇼크나 출혈의 결과
② 관상동맥이 죽종으로 극심하게 좁아지거나
③ 색전 및 혈전이 형성되어 관상동맥을 폐색
④ 고혈압 : 심박출량의 변화
3) 병태생리
① 심장에 혈류가 감소되면 무산소 대사기전을 일으키게 되고 그 결과 ATP가 소모되고
젖산이 생성
② 산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킴
③ 급성허혈과정 동안 심근내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷이 혀혈증상이 나타남
④ 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 변화시켜 심근의 수축력을 감소
⑤ 자율신경계는 감소된 심장기능을 보상하기 위해 심박동수를 증가시키고 그 결과로
심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해짐
⑥ 심근의 허헐이 35-45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져오고
심근의 수축능력이 영구적으로 없어짐
4) 임상증상
① 흉통
- 날카롭고 조이는 듯한 분쇄성 통증이 갑자기 흉골하부나 상부에서 일어남
- 안정시 또는 활동시에도 일어남
- 지속시간이 최소한 5분 이상(협심증보다 강도가 강하고, 지속시간 길다)
- 발한, 호흡곤란, 오심, 구토, 허약감을 동반
- 휴식이나 Nitroglycerine으로는 완화되지 않는다.
- 외쪽 어깨 또는 팔쪽으로 퍼지고 때로는 경부, 턱 등으로 퍼진다
- 흉통이 심하여 죽음에 대한 불안감을 갖게 된다.
② 혈압이 하강되어 심인성 쇼크 유발
: 심근괴사로 인해 심박출량이 감소되어 조직의 저산소증을 일으키고 소변량이 감소
③ 맥박 촉지하기 어려움
④ S1,S2 심음이 들리지 않으며 S3,S4 심음이 청취됨
⑤ 발열, 백혈구 증가 : 심근의 괴사로 인한 염증과정
5) 진단검사
① 병력조사
② 심전도 검사 - QRS파, ST분절, T파의 변화가 시간의 경과에 따라 특징있게 나타남
초기 : T파가 편평하게 되거나 거꾸로 나타남
급성기 : ST분절이 급격히 상승되었다가 수일 후 차차로 하강됨
비정상적인 Q파 : 급성기로부터 회복된 후에 나타남
③ 혈액검사
- CK-MB : 흉통발생 2-4시간 후에 증가시작, 12-20시간 최고, 2-3일에 정상회복
- LDH : 심근손상후 4시간부터 상승, 48시간에 최고, 7-10일 후에 서서히 정상
- AST(SGOT) : 흉통 발현 후 수시간내 상승, 12-18시간에 최고, 3-4일에 정상
- 백혈구 : 심근 손상 2일째부터 10.000 - 20.000/mm3 상승, 1주일내로 정상회복
④ 방사선 동위원소 검사 : 심근조사
- 방사선 동위원소인 technetium-tagged Pyrophoshate를 정맥주사
손상받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄,
심근경색증의 부위 및 범위 알 수 있음
⑤ 양전자 방사 단층촬영술(PET)
- 심근 조직의 대사상태와 조직관리를 평가
⑥ 심초음파검사
- 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용
⑦ 경식도 초음파검사
- 식도벽에 영상 변화기를 삽입하여 영상을 얻는 방법
6) 치료
- 심근경색증 대상자에게 가장 위험한 시기는 발병 첫 48시간 동안이기 때문에 급성기의 대상자는 즉시 CCU에 입원하여 즉각적이고 집중적인 치료와 간호로 증상을 완화시키고 합병증을 예방
① 부정맥 예방
- 심실세동과 같은 부정맥 발생하여 사망초래 할 수 있음
- 조기심실수축 예방 위해 Lidocane 2흐을 5% 포도당 500cc에 희석하여 서서히 IV
② 활력징후
- 매시간 활력징후 측정
③ 정맥선의 확보
④ 침상안정
- 심근세포의 산소요구를 감소
⑤ 산소공급
- 비강캐뉼라를 사용 2-4L/분 정도의 산소를 2-3일간 공급
- ABGA로 저산소증이 있는지 평가
⑥ 통증완화
⑦ 동맥내압, 폐동맥계압 모니터
⑧ 배변 완화제
⑨ 진정제 - Valium투여
⑩ 식이
- 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2-3일간 유동식을 제공
⑪ 혈관 확장제, β교감신경 차단제, 칼슘통로 차단제
⑫ 항응고제
⑬ 혈전용해제
⑭ 항혈소판 제제
⑮ 지방감소약물
7) 합병증
① 심부정맥 : 심근경색증 대상자 사망원인의 40-50%
심실조기수축, 심실성 빈맥, 심실세동, 심장블럭
* 심실조기수축이 특히 위험한 경우*
- 1분간 6회 이상 나타나고 대상자가 저혈압이나 흉통과 같은 증상을 나타낼 때
- 심실조기 수축의 파형이 서로 다를 때
( 수축을 시작한 부위가 서로 다름을 의미)
- 심실조기 수축이 T파 위에 나타날 때
- 심실조기 수축이 3회 이상 연속적으로 나타날 때
② 심인성 쇼크 : 급성 심근경색증 대상자의 15%
- 원인 : 심근 수축력 감소, 심박출량 감소, 심부정맥, 패혈증
- 증상 : 혈압저하, 발한, 빈맥, 안절부절 못함, 차고 축축한 피부, 회색빛 피부
③ 심부전, 폐수종
④ 폐색전증
⑤ 심근경색증의 재발
⑥ 심근파열 : 심근 괴사부위가 유연해져서 초래, 심근경색 후 4-7일 후에 일어날 수 있음
⑦ 심실류
⑧ 경색 후 증후군 : 급성 심근경색 후 약 1-6주 경과후 나타남
- 증상 : 늑막 통증, 관절통, 발열
8) 간호진단 및 간호수행
① 심근허헐과 관련된 통증
② 심근수축력 감소와 관련된 심박출량 감소
③ 심근의 산소요구와 공급간의 불균형과 관련된 활동장애
④ CCU환경의 과잉자극과 관련된 수면장애
⑤ 심박출량 감소와 관련된 체액과다
⑥ 복잡한 중환자실 환경과 관련된 불안
⑦ 자가 간호와 관련된 지식부족
9) 재활간호
- 생리적, 사회심리적, 직업적으로 적절한 수준으로 회복하고 유지하기 위한 과정으로
점진적인 운동과 활동 및 대상자와 가족의 교육을 포함
- 점진적 활동계획
: 활동증가는 처방대로 점진적으로 하도록 하며 활동증가에 따르는 심맥관계통의 증상과 호흡곤란 등에 대해 관찰, 활동중간에 휴식시간을 갖도록 설명