관절염 환자간호

목차

1.류마티스 관절염

2. 골 관절염
☆관절성형술 환자간호
1. 인공관절 치환술 (THRA - Total Hip Replacement Arthroplasty, )
2. 전슬관절 성형술 (TKRA - Total Knee Replacement Arthroplasty, )

본문내용

의 표면이 금속이나 폴리에틸렌 삽입물로 관절의 양쪽 표면을 대치하는 것을 의미한다. 환자에게 간호를 제공할 때 가장 중요한 것은 기동성 제한을 이해하는 것이다. 감염을 예방하는 것 역시 중요하며, 수술 부위는 오염이 되지 않도록 유지한다. 보철물을 삽입한 뼈가 감염되면 보철물을 제거해야 하고 상처가 치유된 후에도 감염 예방에 주의를 기울인다. 앞으로 수술을 하거나 스켈링이나 발치를 포함한 치과치료, 심한 외상이나 오염된 피부 상처, 전신적인 세균감염(호흡기 또는 비뇨기)에는 예방적으로 항생제를 투여해야 한다.
1) 수술 전 환자교육
- 수술 후 계획에 대해 교육한다.
- 사두근과 둔근의 운동과 발목운동을 교육한다.
- 수술 후 보행을 위하여 목발, 보행기를 사용하여 체중부하 보행과 체중을 부하하지 않는 보행을 연습하도록 한다.
2) 수술 후 간호
- 처음 48시간 동안 정맥 순환을 촉진하기 위해 수술 받은 다리를 베개 위에 올린다. 무릎을 굴곡시키지 않도록 주의하여 베개를 놓는다.
- 환자가 능동적 굴곡운동을 하기 전에 드레싱을 제거한다.
- 지속적 수동운동기계(CPM)를 이용하여 처방된 굴곡-신전의 범위 내에서 수동적 굴곡운동을 할 수 있다.
- 발목의 배족저 굴곡, 대퇴사두근 조절을 능동적으로 수행하도록 환자를 격려한다.
- 수술 후 약 3~5일 째에 하루에 3~4회씩 능동적 굴곡운동을 시작한다.
- 수술 후 첫째날부터 보조기구를 이용한 가벼운 체중부하를 시작하며 환자가 견딜 수 있는 만큼 증가시킨다.
- 대퇴사두근을 능동적으로 거상운동 할 수 있을 때까지 수술 받은 다리에 Resting knee extension splint(고정기)를 착용하도록 환자를 격려한다.
- 통증은 초기에 마약성 진통제를 투여하거나 체위를 변경하여 조절한다.
- 능동적 굴곡운동 전후 20-30분 동안 얼음주머니를 적용하도록 환자를 격려한다.
3) 슬관절 전치환술 환자의 간호관리
수술 후에 지속적인 수동운동기계 CPM(Continuous passive machine)을 사용한다. 이 기계는 굴곡과 신전의 범위를 미리 설정해 놓은 범위 내에서 수동적으로 움직이는 동안 하지를 지지해준다. 이를 통해 수술 후 종창을 감소시키고, 유착을 예방하며, 통증 감소, 조기 이상을 촉진시킬 수 있다. 수술 후 즉시 적용한다.
4) 합병증
주요 합병증은 전신마취와 부동과 관련된 것이다. 감염은 심각한 합병증이며, 관절 대치술 후 감염으로 인해 보철물을 제거해야 하거나, 보철물을 대치하는 것이 불가능해질 수도 있다. 슬관절 전치환술의 경우 보철물을 대치하지 못하면 무릎관절 고정 및 부동관절을 야기한다. 또 심부정맥 혈전증의 발생빈도는 84%정도로 높으며, 10%에서 폐색전증이 생길 수 있다. 심부정맥 혈전증의 일차 예방법은 아스피린을 이용한 약물치료, heparin이나 warfarin의 피하주사 dextran의 정맥주사 등이 있다. 또 탄력스타킹, CPM기계, 간헐적 공기압박기구를 이용한 치료방법이 있다. 기타 심각한 합병증은 지방색전증이 있다.

키워드

관절염,   관절성형술,   환자간호,   문헌고찰