목차
◈ 적응증
◈ 적용기준
◈ 인공환기기 Setting
◈ 종류
Ⅰ. 음압 인공환기기(Negative pressure ventilators)
Ⅱ. 양압 인공환기기(Positive pressure ventilators)
Ⅲ. 보조 조절환기(ACMV: Assisted controlled mandatory ventilation)
Ⅳ. 간헐적 강제환기(IMV: intermittent mandatory ventilation)
Ⅴ. 간헐적 동조 강제환기(SIMV: synchronized intermittent mandatory ventilation)
Ⅵ. 압력보조 환기(PSV: pressure support ventilation)
Ⅶ. 지속적 기도양압(CPAP: continuous positive airway pressure)
Ⅷ. 새로운 환기방법
1. 역비율 환기(Inverse ratio ventilaation, IRV)
2. 비침습성 양압환기(non invasive positive ventilation, NIPPV)
3. 고주파환기(high-frequency ventilator, HFV)
◈ 호흡조절방식
【1】Controlled Mandatory Ventilation, CMV
【2】CMV + sigh
【3】pressure controlled ventilation, PCV
【4】pressure support ventilation, PSV
【5】synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV
【6】SIMV(VC)+PSV
【7】SIMV(PC)+PSV
【8】positive end-expiratory pressure, PEEP
【9】continuous positive airway pressure, CPAP
◈ 인공환기기의 합병증
◈ 인공환기기의 제거(Ventilator weaning)
◈ 인공호흡기 제거시 확인사항
◈ 제거 방법
【1】T-Piece
【2】CPAP 제거
【3】간헐적 강제환기법(IMV)
◈ 인공환기기 사용 환자의 간호
◈ 적용기준
◈ 인공환기기 Setting
◈ 종류
Ⅰ. 음압 인공환기기(Negative pressure ventilators)
Ⅱ. 양압 인공환기기(Positive pressure ventilators)
Ⅲ. 보조 조절환기(ACMV: Assisted controlled mandatory ventilation)
Ⅳ. 간헐적 강제환기(IMV: intermittent mandatory ventilation)
Ⅴ. 간헐적 동조 강제환기(SIMV: synchronized intermittent mandatory ventilation)
Ⅵ. 압력보조 환기(PSV: pressure support ventilation)
Ⅶ. 지속적 기도양압(CPAP: continuous positive airway pressure)
Ⅷ. 새로운 환기방법
1. 역비율 환기(Inverse ratio ventilaation, IRV)
2. 비침습성 양압환기(non invasive positive ventilation, NIPPV)
3. 고주파환기(high-frequency ventilator, HFV)
◈ 호흡조절방식
【1】Controlled Mandatory Ventilation, CMV
【2】CMV + sigh
【3】pressure controlled ventilation, PCV
【4】pressure support ventilation, PSV
【5】synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV
【6】SIMV(VC)+PSV
【7】SIMV(PC)+PSV
【8】positive end-expiratory pressure, PEEP
【9】continuous positive airway pressure, CPAP
◈ 인공환기기의 합병증
◈ 인공환기기의 제거(Ventilator weaning)
◈ 인공호흡기 제거시 확인사항
◈ 제거 방법
【1】T-Piece
【2】CPAP 제거
【3】간헐적 강제환기법(IMV)
◈ 인공환기기 사용 환자의 간호
본문내용
들을 과팽창시켜서 과팽창된 alveolar unit 주변의 vascular resistance가 증가되어 관류가 감소되고 closed airways 주위의 vascular bed로 관류가 상대적으로 증가되어 “shunt"가 증가된 결과로 해석한다. 이러한 상황에서 PEEP을 줄이는 것이 방법이다.
5. PEEP 사용에 주의해야할 경우
① 일측성 폐질환
② 폐쇄성 폐질환
③ 평균 기도압 상승
④ 기관지늑막 누관
⑤ ICP 상승, 폐색전증, 저혈량증
【9】continuous positive airway pressure, CPAP
환자에게 계속적으로 일정한 양압을 유지하여줌으로써 폐잔류량을 증가시켜 폐에서의 산소교환능력을 증가시켜 자발호흡이 가능하도록 한다. 인공환기기의 횟수가 ‘0’일 때 인공환기기의 회로를 통해 운반되거나 인공환기기가 필요하지 않은 분리된 회로를 통해 운반된다.
적절한 1회 호흡 용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화 유지가 안 되거나 수면시 무호흡이 있는 환자에게 사용된다.
인공환기가 부족하기 때문에 평균 기도압이 낮으므로 압력으로 인한 손상 위험과 정맥 귀환 장애를 감소시킨다.
*설정
pressure, CPAP 모드, lower alarm limit, upper alarm limit, FiO2, lower alarm limit & upper alarm limit for O2 concenturation(%), PEEP, trigger sensitivity, infant/adult
※CPAP모드 설정시 노란색 램프가 켜진다.
◈ 인공환기기의 합병증
* 압력상해(Barotrauma)-pneumothorax
* 흡인
* 병원감염의 위험성
* 누공
* 체액정체
* 과소환기/과다환기
* G-I bleeding
* 정맥귀환 감소
* 자동적 호기말 양압호흡
◈ 인공환기기의 제거(Ventilator weaning)
· 대부분(75-80%)의 환자는 간단하게 인공호흡기 제거를 할 수 있다.
· 10-15%에서 인공호흡기 떼기의 준비기간( weaning process)을 필요로 한다.
· 1% 미만의 환자에서는 장기적인 ventilation이 요구된다.
· PSV&SIMV는 단기간 제거에 유용하다.
· T-piece/CPAP는 장기간 제거에 유용하다(72시간 이상).
· Extubation는 인공호흡기 제거와는 별개의 문제이다.
◈ 인공호흡기 제거시 확인사항
· 인공호흡기 적용 원인의 호전
· PaO2 ≥60mmHg, FiO2≤0.50, PEEP≤5cmH2O
· 정상적인 호흡능력
· 심혈관계의 안정
· 적정 영양상태
· 중요 기관의 부전소견의 부재
· 호흡능력의 평가
- vital capacity: 15ml/kg 이상
- 자발적 일회 호흡량: 4m/kg
- 호흡수: 25회/min 이하
- 분시 환기량: 10L/min 미만
- 최대 흡입압: -30mmH2O 미만
◈ 제거 방법
【1】T-Piece
완전하게 자발적인 호흡을 하고 있는 동안 기관내관 또는 기관절개관을 가진 환자에게 풍부한 산소와 습도를 공급한다. 자발 호흡시간이 증가함에 따라 호흡근과 내성이 증가되고 환자는 자발적인 호흡을 유지하게 된다.
1. 인공환기기를 중단하고 T-piece adaptor를 적용시킨다.
2. 인공환기기의 재적용에 대한 필요를 나타내는 요소를 관찰한다.
① 수축기 혈압이 20mmHg 또는 이완기 혈압이 10mmHg 증가되거나 감소된다.
② 분당 심박동수가 20회 증가하거나 110회 이상이다.
③ 호흡수가 분당 10회 증가하거나 30회 이상이다.
④ 1회 호흡량이 250~300mL 이하이다(성인).
⑤ PaO2는 60이하, PaCO2는 55이상, 또는 pH는 7.35 이하(COPD 환자의 경우 더 낮은
PaO2와 pH, 높은 PaCO2의 수치의 수용이 가능하다)
3. 인공환기기 제거시간을 점차 증가시키고 절차에 대한 내성을 파악한다. 낮동안 자발적
인 호흡을 할 수 있다면 밤에 제거를 시작한다.
【2】CPAP 제거
T-piece를 사용한 제거훈련 시 기능적 폐 잔기량을 증가시키고 무기폐의 위험이 있는 환자에게 사용된다. 증가된 호흡의 압력지지의 이용을 최소화할 수 있다.
1. T-piece 제거와 같다.
2. 환자가 낮은 수치(2.5~5cm)로 CPAP 호흡을 하고 있다면 기간을 증가시킨다.
【3】간헐적 강제환기법(IMV)
가장 흔한 제거 방법으로, 호흡기에 의해 전달된 호흡수는 점차적으로 감소되고 환자의 자발적인 호흡수는 증가된다. 급격한 감소나 변화를 이겨낼 수 없는 환자에게 유용하다. 호흡근의 긴장도 유지와 진정제가 덜 요구되고 심혈관계에 영향이 적으므로 선호된다.
◈ 인공환기기 사용 환자의 간호
* 분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다.
* 인공호흡기의 연결이 대상자로부터 분리되지 않도록 예방한다.
* 인공호흡기의 경보기는 항상 켜져 있어야 한다.
* Ambu bag은 항상 침상 옆에 두어야 한다.
* 경보음이 울릴 때 마다 즉각적으로 대응해야한다.
* 인공호흡기의 조절상태는 매 시간마다 점검한다.
* 1회 호흡량 , 호흡수, FiO2 , 그리고 다른 지수를 지시대로 맞춘다.
* 호흡기 연결 튜브에 물이 고여 있으면 연결부위를 풀고 물을 비워준다.
* 대상자의 저산소증, 고탄산증, 저탄산증을 관찰하고 규칙적인 간격으로 ABGA를 한다.
* 혈액가스 치 특히 FIO2, IMV 또는 PEEP을 감소시킬 때 중요하다.
* 폐음을 청진하며, 활력증후를 주의 깊게 측정한다.
* PEEP 사용 시 심박출량을 감소시킬 수 있으므로 혈압, 맥박, 소변량에 특별히 주의한다.
* PEEP에서 양압이 증가하기 때문에 기흉에 대해 관찰해야한다.
* 매시간 자세를 변경시키고, 피부사정, ROM, 구강간호를 한다.
* 오랫동안 기계적 인공호흡을 실시하면 합병증으로 스트레스성 위궤양이 발생한다.
* 스트레스성 위궤양의 기간은 완전히 밝혀지지 않았지만 염산의 과다분비와 위점막내 저항
력의 감소와 관련된다.
* 위자극은 출혈을 초래하므로 간호사는 새로운 출혈이나 잠혈 여부를 사정해야한다.
* 환자의 불안 감소를 위해 간호 할 수 있어야 한다.
5. PEEP 사용에 주의해야할 경우
① 일측성 폐질환
② 폐쇄성 폐질환
③ 평균 기도압 상승
④ 기관지늑막 누관
⑤ ICP 상승, 폐색전증, 저혈량증
【9】continuous positive airway pressure, CPAP
환자에게 계속적으로 일정한 양압을 유지하여줌으로써 폐잔류량을 증가시켜 폐에서의 산소교환능력을 증가시켜 자발호흡이 가능하도록 한다. 인공환기기의 횟수가 ‘0’일 때 인공환기기의 회로를 통해 운반되거나 인공환기기가 필요하지 않은 분리된 회로를 통해 운반된다.
적절한 1회 호흡 용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화 유지가 안 되거나 수면시 무호흡이 있는 환자에게 사용된다.
인공환기가 부족하기 때문에 평균 기도압이 낮으므로 압력으로 인한 손상 위험과 정맥 귀환 장애를 감소시킨다.
*설정
pressure, CPAP 모드, lower alarm limit, upper alarm limit, FiO2, lower alarm limit & upper alarm limit for O2 concenturation(%), PEEP, trigger sensitivity, infant/adult
※CPAP모드 설정시 노란색 램프가 켜진다.
◈ 인공환기기의 합병증
* 압력상해(Barotrauma)-pneumothorax
* 흡인
* 병원감염의 위험성
* 누공
* 체액정체
* 과소환기/과다환기
* G-I bleeding
* 정맥귀환 감소
* 자동적 호기말 양압호흡
◈ 인공환기기의 제거(Ventilator weaning)
· 대부분(75-80%)의 환자는 간단하게 인공호흡기 제거를 할 수 있다.
· 10-15%에서 인공호흡기 떼기의 준비기간( weaning process)을 필요로 한다.
· 1% 미만의 환자에서는 장기적인 ventilation이 요구된다.
· PSV&SIMV는 단기간 제거에 유용하다.
· T-piece/CPAP는 장기간 제거에 유용하다(72시간 이상).
· Extubation는 인공호흡기 제거와는 별개의 문제이다.
◈ 인공호흡기 제거시 확인사항
· 인공호흡기 적용 원인의 호전
· PaO2 ≥60mmHg, FiO2≤0.50, PEEP≤5cmH2O
· 정상적인 호흡능력
· 심혈관계의 안정
· 적정 영양상태
· 중요 기관의 부전소견의 부재
· 호흡능력의 평가
- vital capacity: 15ml/kg 이상
- 자발적 일회 호흡량: 4m/kg
- 호흡수: 25회/min 이하
- 분시 환기량: 10L/min 미만
- 최대 흡입압: -30mmH2O 미만
◈ 제거 방법
【1】T-Piece
완전하게 자발적인 호흡을 하고 있는 동안 기관내관 또는 기관절개관을 가진 환자에게 풍부한 산소와 습도를 공급한다. 자발 호흡시간이 증가함에 따라 호흡근과 내성이 증가되고 환자는 자발적인 호흡을 유지하게 된다.
1. 인공환기기를 중단하고 T-piece adaptor를 적용시킨다.
2. 인공환기기의 재적용에 대한 필요를 나타내는 요소를 관찰한다.
① 수축기 혈압이 20mmHg 또는 이완기 혈압이 10mmHg 증가되거나 감소된다.
② 분당 심박동수가 20회 증가하거나 110회 이상이다.
③ 호흡수가 분당 10회 증가하거나 30회 이상이다.
④ 1회 호흡량이 250~300mL 이하이다(성인).
⑤ PaO2는 60이하, PaCO2는 55이상, 또는 pH는 7.35 이하(COPD 환자의 경우 더 낮은
PaO2와 pH, 높은 PaCO2의 수치의 수용이 가능하다)
3. 인공환기기 제거시간을 점차 증가시키고 절차에 대한 내성을 파악한다. 낮동안 자발적
인 호흡을 할 수 있다면 밤에 제거를 시작한다.
【2】CPAP 제거
T-piece를 사용한 제거훈련 시 기능적 폐 잔기량을 증가시키고 무기폐의 위험이 있는 환자에게 사용된다. 증가된 호흡의 압력지지의 이용을 최소화할 수 있다.
1. T-piece 제거와 같다.
2. 환자가 낮은 수치(2.5~5cm)로 CPAP 호흡을 하고 있다면 기간을 증가시킨다.
【3】간헐적 강제환기법(IMV)
가장 흔한 제거 방법으로, 호흡기에 의해 전달된 호흡수는 점차적으로 감소되고 환자의 자발적인 호흡수는 증가된다. 급격한 감소나 변화를 이겨낼 수 없는 환자에게 유용하다. 호흡근의 긴장도 유지와 진정제가 덜 요구되고 심혈관계에 영향이 적으므로 선호된다.
◈ 인공환기기 사용 환자의 간호
* 분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다.
* 인공호흡기의 연결이 대상자로부터 분리되지 않도록 예방한다.
* 인공호흡기의 경보기는 항상 켜져 있어야 한다.
* Ambu bag은 항상 침상 옆에 두어야 한다.
* 경보음이 울릴 때 마다 즉각적으로 대응해야한다.
* 인공호흡기의 조절상태는 매 시간마다 점검한다.
* 1회 호흡량 , 호흡수, FiO2 , 그리고 다른 지수를 지시대로 맞춘다.
* 호흡기 연결 튜브에 물이 고여 있으면 연결부위를 풀고 물을 비워준다.
* 대상자의 저산소증, 고탄산증, 저탄산증을 관찰하고 규칙적인 간격으로 ABGA를 한다.
* 혈액가스 치 특히 FIO2, IMV 또는 PEEP을 감소시킬 때 중요하다.
* 폐음을 청진하며, 활력증후를 주의 깊게 측정한다.
* PEEP 사용 시 심박출량을 감소시킬 수 있으므로 혈압, 맥박, 소변량에 특별히 주의한다.
* PEEP에서 양압이 증가하기 때문에 기흉에 대해 관찰해야한다.
* 매시간 자세를 변경시키고, 피부사정, ROM, 구강간호를 한다.
* 오랫동안 기계적 인공호흡을 실시하면 합병증으로 스트레스성 위궤양이 발생한다.
* 스트레스성 위궤양의 기간은 완전히 밝혀지지 않았지만 염산의 과다분비와 위점막내 저항
력의 감소와 관련된다.
* 위자극은 출혈을 초래하므로 간호사는 새로운 출혈이나 잠혈 여부를 사정해야한다.
* 환자의 불안 감소를 위해 간호 할 수 있어야 한다.