(기본간호)활력징후, 진단적검사

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(기본간호)활력징후, 진단적검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 활력 증상 (vital sign)
Ⅰ. 체온 (body temperature)
Ⅱ. 맥박(pulse)
Ⅲ. 호흡(respiration)
Ⅳ. 혈압(biood pressure)

2. 진단적 검사

Ⅰ. 심전도
Ⅱ. 뇌파검사
Ⅲ. 요추천자
Ⅳ.복수천자
Ⅴ.흉강천자
Ⅵ. 생검

본문내용

력을 감소시키기 위해서이다.
항생제, 항암제나 스테로이드 투여, 진단적 검사를 위해서이다.
성인은 약 150cc로 무색 투명함.
천자 부위: 요추 3-4번, 4-5번
2. 검사전
불안정한 환자나 아이는 움직이지 못하게 하는 것이 필요하다.
검사전 대소변을 보게 한다.
머리는 가슴을 향해 구부리고 무릎은 배를 향해 구부려 활모양을 이루도록 함(척수 사이의 공간이 넓어지도록 하여 천자바늘이 쉽게 삽입되도록 하기 위함)
3. 검사중
환자 전면에 서서 환작 움직이지 않고 자세를 유지하도록 함
(환자의 목과 무릎의 뒤쪽을 지지)
검사과정을 설명하며 안심시키고 편안하게
이완도록 격려한다.
4. 검사후
환자의 머리가 들리지 않게 적어도 4시간 안정하도록 한다.
수분 섭취를 격려한다.
환자의 활력징후과 두통 다리로의 방사통이 있는지 관찰하고 뇌척수액의 누출이 있는지 관찰한다.
Ⅳ.복수천자
1. 복수천자의 목적
복강에 복수를 제거하는 시술로 복부 장기에 가해진 압력을 완화하기 위함
2. 검사전
활력징후와 복부둘레를 측정하고 통증은 없음을 설명한다.
방광천자를 줄이기 위해 천자 전 배뇨하도록 한다.
3. 검사중
복수천자..로 인한 저혈량셩 쇼크가 있을 수 있으므로 환자를 관찰하고 케뉼라 제거 후 멸균 드레싱 한다.
4. 검사후
활력징후를 측정하고, 저혈량성 쇼크는 압력감소로 순환계 액체가 복부로 들어 왔을 때 발생하므로 이로 인한 창백, 호흡곤란 발한, 혈압하강을 관찰한다.

Ⅴ.흉강천자
1. 흉강천자의 목적
늑막강에 과도한 액체나 공기가 축적된 경우 시행
통증, 호흡곤란, 늑막압박으로 인한 증상 완화
치료적 약물 주입
2. 검사전
검사중 기침을 참아야 함을 설명하고 필요시 약물을 투여한다
팔을 머리 위로 올리고 좌위를 취한다(늑골 간격을 넓히기 위함)
3. 검사중
검사과정을 설명하면서 호흡곤란이나 창백 기침과 같은 증상을 관찰
4. 검사후
다량의 액체가 제거된 경우 종격동 변위가 나타날 수 있으므로 활력징후와 환자의 상태를 관찰한다(기침 흉통,객담,호흡음,..)
Ⅵ. 생검
<골수 생검>
1. 적응증 : 악성질환, 육아종성 질환, 재생불량성 빈혈, 골수화생 등의 진단
2. 체위
흉골생검은 심장손상을 줄 수 있으므로 될수록 피한다
장골능선전방부 생검 : 옆으로 눕히고 다리를 약간 눕힌다
장골능선후방부 생검 : 엎드림
3. 방법
생검부위를 소독하고 방포를 덮고, 수술용 장갑을 착용
선택한 생검부위에 대한 해부학적 목표를 설정
- 장골능선 후방부 : 후상장골극의 중앙부 쪽
- 장골능선 전방부 : 전상장골극의 하순부 쪽
국소마취제 침윤
- 25G 주사침으로 피내팽진을 만든다
- 22G 주사침으로 리도카인 2-3 ml를 피하조직에서 골막까지 침윤
골수천자흡인을 먼저 해본다
#11번 칼날로 3 mm 정도 피부절개를 한다
생검침 준비
- 천자침속에 경사각이 있는 안침을 끼워넣고
- 안침을 시계방향으로 돌려 고정쇄를 천자침 손잡이 홈에 돌려 맞춘다
생검침을 찔러넣는다
- 피절부를 통해 골면에 수직으로 찔러넣는다
- 안침을 고정시킨체로 생검침 손잡이를 손바닥에 맞단체로 생검침을 뼈속 밀어넣는다.
생검검체 채취
- 장골능선후방부에서는 15도 정도 아래쪽 방향을 잡는다
- 장골능선전방부에서는 15도 정도 머리쪽 방향을 잡는다
- 생검침을 회전시키면서 골피질을 지나 힘을 준다
- 저항이 낮아진 곳이면 골수내강에 들어간 것으로 짐작
- 안침을 뺀다
- 이어서 침을 회전시키면서 5 mm 정도 밀어넣는다
- 2-3 mm 침을 뒤로 물린다. 안침을 넣어서는 안된다
- 침끝을 다른 방향으로 돌린 다음 다시 2-3 mm 찔러넣어서 생검 검체를 채취
생검침을 뺀다
- 뺄때도 침을 회전시킨다
- 뺀자리는 압박 지혈
생검침에서 검체채취
- 생검침 앞끝에 끝이 둔한 안침을 밀어넣는다
- 생검침 손잡이 입구로 검체가 빠져나오면 멸균 거즈위에 얹는다
표본작성 검체면을 커버글라스에 옮겨 붙인 후 10% 포르말린 완충액 또는 Zenker 액에 넣는다
드레싱
4.합병증
-천자부위 출혈
a. 원인 : 혈소판 감소증 또는 출혈 경향
b. 예방 - 국소압박이 가장 효과적
- 출혈경향이 의심되면 지혈제를 투여
<간생검>
1. 적응증 : 간염(A형, B형, C형, D형(delta), E형)
2. 검사목적 : 진단적 현미경적 검사를 위해 간의 일부분을 떼어내어 간의 병리적 상태를
확인하기 위함이다.
3. 검사방법
앙와위 상태에서 베타딘 소독을 한 후 검사부위를 2% Lidocaine으로 국소마취를 한다.
환자가 숨을 깊이 들이 마신 상태에서 약 5∼10초 참을 때 의사가 특수바늘을 삽입하여
간조직을 떼어낸다(소요시간 약 20∼30분).
4. 참고사항
- 수염색 masson`s trichrome 병행
5. 금식시간 : 0시간
6. 검사전 주의사항
1) MN NPO
2) 수술·검사·마취동의서
3) D10W 1L KVO(20G.)
4) Liver Bx. set 준비(Lidocaine 1 , blade #11, plaster, sand bag, glove, syringe)
5) 혈액검사(PT/aPTT, bleeding time)
7.검사후 주의사항
1) 검체는 Formaline 용액에 넣어 진단병리과로 보낸다(세포 병리 검사 의뢰서 작성).
2) Sand bag을 대고 오른쪽으로 누운 상태에서 3시간동안 ABR 하고,
이후 12∼24시간동안 침상안정을 한다.
3) 식사는 검사 3시간 후부터 가능하다
<신생검>
1. 개방성 신생검 : 옆구리를 절개 후 직접 들여다 보는 신장조직을 체취하는 방법이다.
개방된 상태에서 조직을 떼어내므로 검사 후 출혈이 적다.
2. 쇄석 생검 : 비교적 시술이 쉽다. 형광투시법이나 초음파 촬영술로 투시된 신장을 보면
서 실시 한다.
3. 검사 후 간호 : 생검 후 4시간 동안 편편한 체위로 침상안정을 취할 수 있다.
생검 후 4시간 동안 기침을 피한다.
혈압과 맥박을 처음 1시간동안은 15분마다, 그 다음 30분마다,
그 후 2시간부터는 안정될 때까지 4시간 마다 잰다.
생검 후 24시간 동안 혈뇨를 볼 수 있다.

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