Stroke(뇌졸중)

소개글

Stroke(뇌졸중)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▣ 분 류
▣ 뇌졸중 발병 증상의 경과
▣ 진단검사
▣ 뇌졸중의 감별진단과 기준
▣ 치료와 간호

본문내용

먼저 환자를 사정한 후에 가족의 협조를 얻어 정서적 지지를 한다.
(11) 가족지지
♤ 병력, 환자 가족의 배경에 대해 사정한다.
♤ 질병의 진행 과정과 예후에 대해 설명한다.
♤ 재활 치료 계획을 확인한다.
♤ 가족의 역할과 재활 참여의 중요성을 이해한다.
4) 증상 유동기
일단 생명은 구했지만 신중하고 지속적이 사정이 필요하며, 재활 치료의 준비 기간이 된다. 증상을 관찰하는 것이 중요하며 순조로운 재활 치료를 위해서도 합병증이나 재 발 방지에 적극적으로 임하지 않으면 안된다. 또한 환자는 물로 가족도 장애를 정확히 인식하고 다음 단계로 원만하게 이행하도록 도와야한다. 혼미한 의식 상태에서 회복되 고 있지만 자신의 신체에 일어난 상황을 충분히 이해하지 않고 혼란스럽게 되는 경우 가 있다. 환자의 이래를 돕도록 천천히 설명한다.(지금 여기가 어딘지, 이유는 무엇인 지, 신체에 지니고 있는 각종 튜브의 종류 등을 설명) 마비나 언어장애가 남아 있는 경우도 있다, 자신의 신체 각 부분을 의지대로 움직일 수 없는 것에 당혹해 하거나 혼 란해 하는 경우도 있다. 초조해 하지말고 천천히 상태를 확인할 수 있도록 지지해야 되는 시기이기도 하다.
5) 본격적 훈련 개시기
장애가 남아 있는 사지의 가동 범위를 넓혀 변형이나 구축을 최소한으로 멈춰 더욱 자립에 가까운 일상생활이 가능하도록 지지하는 시기이다. 가능한 한 빨리 않은 자세 를 유지하여 휴대용 변기로 배설할 수 있도록 한다. 그러므로 이 시기에는 목욕을 적 극적으로 권유한다. 욕조 안에서 관절 가동 범위 운동의 효과는 크기 때문이다. 이 시 기에 적절한 관리가 이루어지지 않는다면 고령의 경우에는 누워만 있게 된다. 환자의 상태에 적절한 일상의 프로그램과 물리치료사와 상호 보완된 재활 프로그램의 실시가 가능하도록 한다. 침상에 환자를 정좌위하는 기간을 가능한 한 짧게 하여 직립에 가까 운 좌위 유지를 시행하는 것은 의식 단계의 향상에도 도움이 된다.
재활 치료가 본격적으로 실시되면 피로 때문에 의욕을 잃거나 회복 지연에 따른 자신 의 상태에 대한 고민 등을 갖게 된다.
또한 의욕적일수록 현재의 ADL 이상의 행동을 하려고 몸을 심하게 움직이는 경우도 있기 때문에 넓은 시야로 종합적인 계획이 중요하다.
(1) ADL(일상생활 동작)을 평가
척도는 PULSES 프로필, Bathel 지수, 일상생활 동작의 수행능력 기록지 등이 있다.
♤ 정기적인 평가표를 이용해서 평가한다.(1~2주간에 1회)
♤ 1~2주간에 1회 평가를 하며, 간호사 집담회 계획을 세운다.
♤ 이 때에 집중시켜서 지지가 필요한 항목을 중심으로 개별 계획표를 작성하여 수행한다.(구체적으로는 연하훈련, 체위변경, 배뇨 관리 등에 대해서)
(2) 혈압관리
혈압이 너무 높거나 낮은 것은 뇌의 관류를 감소시킨다. 따라서 체위 변경이나 운동량에 의한 혈압의 변동을 측정하며, 혈압강하제 복용을 검토한다.
(3) 재활 시점에서 중요 목표
♤ 근위축의 유무를 사정한다.
뇌졸중의 발병 이전부터 옥내 보행 단계 이하의 경우에는 이후의 재활에 크게 영향을 준다. 근위축증의 유무를 관찰하는 것이 중요하다.
♤ 관절 가동 범위와 근긴장 정도를 사정한다.
고령자는 원래 무릎의 굽힘이나 다리의 움직임에 제한이 있는 경우가 있어 근 긴장도와 보조기의 필요성 등도 차이가 있다.
(4) 영양 공급과 식사동작 훈련
♤ 연하 훈련을 위해 연하 훈련식을 제공해야 한다.
♤ 연하 장애가 심하게 있는 경우는 경관 영양을 실시하며, 장기적으로는 위루술 이 안전하다.
♤ 과거 병력에 따라 저염식(염분량 줄이기)이나 칼로리 제한 등의 적절한 치료식 을 제공한다.
♤ 작업치료사에게 의뢰하여 식사동작 훈련을 실시한다. 스푼, 젓가락 사용방법을 훈련하고 좌반측시공간 실인이 있는 경우 좌측의 것을 남기지 않도록 주의한 다.
♤ 입안의 것을 넘긴 후에 입안에 음식물을 넣도록 지도한다.
♤ 영양사에게 의뢰하여 환자 가족에게 치료식에 대해 영양 교육한다.
(5) 배변, 배뇨 훈련
♤ 배변 습관의 확립을 위해 시간을 정해서 휴대용 변기나 수세식 변기에 앉도록 한다.
♤ 발병 전의 배변 습관을 고려하여 식품으로 조절 가능한지 검토한다.
♤ 변비 예방을 의해 배변 완하제나 좌약을 투여하거나 관장을 실시한다.
♤ 배뇨 훈련에 필요한 내용을 검토한다.(올바른 유치 도뇨관 관리, 기저귀를
떼는 훈련, 부자를 눌러 알리는 방법 등)
♤ 배설 동작을 훈련시킨다.
(6) 청결 관리 훈련
♤ 샤워와 목욕 훈련 : 우선 샤워부터 시작하며 목욕 기준은 혈압, 맥박, 체온 등 의 활력 징후와 전신 상태가 안정되어 있는 경우에 휠체어 에서 도움을 받아 좌위를 30분 이상 유지할 수 있는 경우 이다.
♤ 세면동작 훈련 : 마비 때문에 한쪽 손밖에 사용할 수 없는 경우에도 세면이나 양치질은 자신이 가능하도록 돕는다.
세면은 따뜻한 타월로 닦고 양치질을 가그린을 하는 것부터 시작한다. 휠체어에 앉아서 세면대 앞에서 스스로 가능하도록 돕는다.
♤ 옷 입고 벗기의 동작 훈련 : 파자마를 사용한다.
(7) 이동 동작 훈련
♤ 뒤척임 훈련은 침대 위에서도 side rail를 사용하여 실사한다.(의식 단계 및 마비 진행의 정지가 확인된 시기에)
♤ 일어나기 훈련을 한다.
♤ 휠체어 이동 동작은 물리치료사의 주도로 시행한다.
(8) 합병증 예방
이동시 사고 예방을 한다.
(9) 정서적지지
♤ 장애를 인식하고, 우울한 시기에 들어감으로 정서적 지지가 필요하다.
♤ 가족의 지원도 필요하다.
(10) 가족교육
적극적인 재활의학을 시작한 단계부터 가족을 면접하여 다음과 같은 교육을 실시 한다.
♤ 환자 가족의 장애에 대한 수용 및 대응 자세를 파악한다.
집담회에서 의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 사회사업가 등이 연계하여 각 직종이 병실이나 물리치료실에서의 상태를 어떻게 받아들이고 있는지를
구체적으로 파악한다.
자택 퇴원이 가능한가, 지지 체계는 어떤가, 가족의 수용 상황 등을 파악한다.
♤ 물리치료실을 견학하고 병상이나 회복 목표에 대해 설명한다.
♤ 의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 사회사업가 등 관련 부서와 Team Approach한다.

키워드

Stroke(뇌졸중),   성인간호학,   질병조사