[간호학]ICU에서의 처치 및 장비

목차

◉ Angiography (혈관조영술)

◉ Cardiocatheterization (심도자술)

◉ CVP (Central venous pressure ; 중심정맥압)

◉ Pulse oximetry (맥박 산소 계측기)

◉ ICP monitor (Intracranial pressure ; 뇌압 모니터)

◉ Intubation set (인투베이션 세트)

◉ 제세동기 (Defibrillator)

◉ Emergency cart (응급 카트)

◉ EVD set (뇌실 외 배액)

◉ GCS(Glascow coma scale) 의식사정

◉ Subclavian cath. 관리

◉ Arterial line 관리

◉ PAP (Pulmonary arterial pressure : 폐동맥압)

◉ PCWP (Pulmonary capillary wedge pressure ; 폐동맥쐐기압)

◉ IABP (Intraaortic ballon pumping ; 대동맥순환보조펌프)

◉ Pacemaker 관리

본문내용

부 및 고정위치파악
각 duty마다 dressing이 건조하고 폐쇄되어있으며 깨끗하고 견고한지 확인
뇌척수액의 양, 색, 혼탁도 등을 사정
GCS(Glascow coma scale) 의식사정
목적
: 환자의 의식 상태를 측정하기 위하여
개안반응, 언어반응, 운동반응의 세 부분으로 이루어짐
측정 방법
: 세 부분의 각각 점수를 합산한 3～15점 사이의 점수로 환자 능력에 따른 상태를 평가
< Glascow 혼수 척도 >관 찰 반 응
반 응
점수

개안반응
Eye opening
자발적으로 눈을 뜬다 (open eyes spontaneously)
4
소리에 의해 눈을 뜬다 (open eyes to voice)
3
통증 자극에 의해서 눈을 뜬다 (open eyes to pain)
2
전혀 눈을 뜨지 않는다 (no eye opening)
1

언어반응
verbal response
지남력 있음 (appropriate and oriented)
5
혼돈된 대화 (confused conversation)
4
부적절한 단어 (inappropriate words)
3
이해할 수 없는 소리 (incomprehensible sounds)
2
무반응 (no sounds)
1
운동반응
motor response
지시에 따른다 (obeys commands)
6
국소 통증에 반응이 있다 (localizes to pain)
5
자극에 움츠린다 (withdraws to pain)
4
비정상적인 굴곡 반응 (abnormal flexor response)
3
신전 반응 (abnormal extensor response)
2
무반응 (no movement)
1
Subclavian cath. 관리
관리
: Catheter의 개존성을 확인
Catheter가 연결 부분이 빠지는 일이 없도록 함
Chest X-ray상 확인 가능한 경우의 Catheter의 위치를 확인
Central Line으로 수액 주입 시 과도한 양이 들어가지 않도록 I/O를 정확히 계산
Central Line을 갖고 있는 환자의 경우 양쪽 폐음을 들어보아 이상음이 있는지 확인
감염관리를 위해 삽입 부분의 Dressing을 매일 함
감염증상이 있는 경우 즉시 제거하고 한 부위에 1주일 아상 유지하지 않음
Arterial line 관리
목적
: A-line을 통해서 동맥압력의 변화를 실시간으로 확인
→ NIBP(non invasive blood pressure; 비침습적 혈압 측정)에 비해 혈압의 정확한
측정과 실시간 변화, 현재 환자의 혈액량의 부족 여부 등을 알 수 있음
지속적인 ABGA를 위한 혈액채취 루트로 사용
→ 위치는 대개 손목의 radial artery
관리
: Normal saline을 계속 주입시켜 라인의 개방성을 유지
PAP (Pulmonary arterial pressure : 폐동맥압)
목적
: 혈류 변화의 정확한 관찰을 통해 critical status를 미리 예방하고 진행되어지는 상태에 대한 즉각적이고 신속하고 정확한 처치 및 그에 따른 수행을 하기 위함
좌심실 기능에 관한 필수적인 정보를 얻기 위해 풍선이 달린 도관을 이용하여 폐동맥압 을 측정
적응증
: 급성 심근 경색증
폐울혈과 말초혈관 저관류의 사정이 필요한 환자
IV pump 기능이나 Vascular resistance의 사정이 필요한 환자
정상범위
좌심실 이완기말압 : 12～15mmHg
폐동맥 이완기말압 : 4～12mmHg
방법
a. 내경동맥 또는 쇄골하정맥을 통해 Swan-ganz catheter를 삽입
b. 도관은 상대정맥을 지나 삼천판막을 통해 폐동맥으로 진입
c. 폐동맥의 원위 분지에 도관을 삽입하고 나서 풍선을 팽창
d. 측정 후 즉시 풍선에서 공기를 빼냄
→ 폐순환이 일어나지 않아 손상 받지 않도록 하기 위해
PCWP (Pulmonary capillary wedge pressure ; 폐동맥쐐기압)
적응증
: 심한 심부전, 심인성 쇼크, 심장 수술 후 환자 등
→ 폐울혈과 좌심실의 기능 상태를 보다 정확하게 측정
방법
: Swan-ganz 카테터를 전박정맥이나 우측 내경정맥을 통하여 우심장을 거쳐 폐동맥에 삽입
증가 시
: 이뇨제를 사용하여 혈량을 감소
감소 시
: 수액을 공급
정상범위
: 7～15mmHg
자세
: 앙와위에서 정확하게 측정할 수 있음
(측정하는 동안에는 인공호흡기와 같은 기구는 가능하면 제거)
IABP (Intraaortic ballon pumping ; 대동맥순환보조펌프)
정의
: 보조순환의 한 방법
→ 심실이 펌프로서의 장애가 있을 때 기계로 순환을 보조하여 심박출량을 증강시키고, 좌심실의 후부하를 감소시켜 심근의 산소요구량을 줄이며 관상혈류의 증가로 심근의 산소공급을 높혀주기위한 순환보조 장치
적응증
: 심근경색증의 급성기에 사용함으로써 심인성 쇼크를 예방
급성 심근경색 후 심실성 부정맥이 발생될 때나 심장수술 후 보조 순환에 이용
장점
: 혈구의 파괴가 적고, 삽입이 간단
합병증
: 대동맥 해리, 혈전증, 삽입한 대퇴동맥부위의 혈종 등
Pacemaker 관리
정의
: 심장 전도계의 전기자극형성에 문제가 있거나 전기자극의 전달체계에 장애가 생긴
경우 전기적 자극을 심근에 전달하고 인공적으로 심근의 탈분극을 유도하는 보조장치
적응증
: 3도 방실차단에 의한 실신
느린 심실박동을 보이는 3도 방실차단
Mobitz Ⅱ 방실차단을 가진 급성심근경색증
의학적 치료에 반응하지 않는 징후성 동서맥
방실차단, 각차단
종류
: Temopary pacemaker
경정맥형, 심내막형
심외막형
Transcutaneous(체외형)
간호
: 절개부위의 압박드레싱 유지
출혈, 감염 관찰
처방된 항생제 투여
심전도 관찰
심박동기 기능사정
합병증 관찰 : 심부정맥, 감염, 전기적 방해
교육
: 비교적 동일한 시간에 매일 1분 동안 맥박을 점검한다.
갑작스럽게 맥박이 느려지거나 증가하면 의사에게 알린다
절개부위의 통증과 발적
심박동기 부위의 느슨하고 편안한 옷
지시된 간격으로 심박동기 기능 점검
응급경보 증명서 지참
자기장이나 전기오븐에 접근금지

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