성인간호학 간호진단 컨퍼런스[ER(응급실)]

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
2. 응급사정
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

예방
1일 1회 100mg 경구 투여
쇼크, 발진, 부종, 두드러기,두통, 동통, 발적 등
Nitroglycerine NTG
관상혈관을 확장하여 심근허혈부위에 대해 혈류를 개선하여 정맥의 긴장도와 정맥혈류를 감퇴시켜 협심증에 효과
급성 협심증 발작이 일어나는 경우 1정을 설하나 구강내에 녹여서 복용
두통, 오심, 구토, 발한, 현기, 심계항진 등
② 응급시 처치상황
ㆍ EKG와 V/S을 측정함.
ㆍ pulse oxymeter와 EKG monitoring을 착용.
ㆍ EM Dr가 환자상태 봄.
ㆍ BST(blood sugar test) 체크함.(149 mg/dl)
ㆍ NTG 1T를 설하투여
ㆍ Line을 확보하고(18G), 0.9% N/S 500ml/ vinyl-pack [0.9% sodium chloride]투여
ㆍ 혈액검사를 시행.
ㆍ Astrix, Aspirin protect 경구 투여
ㆍ chest AP촬영
3. 간호과정
간호 과정
간호진단
#1. 심장허혈과 관련된 통증
자료수집
주관적자료
“ 가슴이 아프면서 등까지 아파요"
객관적자료
환자는 가슴을 잡고 인상을 찡그리는 모습을 보이고 있다.
간호목표
환자의 흉통이 완화된다.
간호계획
①V/S을 측정한다.
②흉통의 위치, 지속시간, 강도, 특징 등을 사정한다.
③v/s 후 처방 된 Nitroglycerin 1정을 설하 투여 하고 효과를 사정한다.
④통증이 15~20분 이내 완화되지 않으면 의사에게 알린다.
⑤스트레스를 받지 않도록 주위 환경을 편안하게 해주고 조용한 환경을 제
공한다.
간호수행
①V/S 측정 결과 BP - 130/80, T - 36.5도, P - 76회, R - 20회
②대상자에게 흉통의 위치와 시간, 강도 등을 차분한 목소리로 물어 보았다.
- 통증은 가슴과 등 쪽으로 방사, 가슴을 쿡쿡쑤시는 듯하고 쥐어짜는 듯
한 통증
③Nitroglycerin을 대상자의 설하에 넣고 서서히 녹을때까지 기다리라고 교
육하였다.
④Nitroglycerin 1정을 투여 후 대상자의 상태를 주의 깊게 살펴보고 통증
약 투여 후 통증이 어떤지 사정하였다.
⑤대상자를 응급실 내 안쪽 침상으로 안내해 편안한 분위기를 제공하였다.
간호평가
- 환자의 얼굴을 찡그리고 있지 않았다.
- 처음은 Pain이 10이라 했을때 NTG투여후 나중에는 2~3으로 떨어졌다.
간호 과정
간호진단
#2. 질병에 대한 지식부족과 관련된 불안
자료수집
주관적자료
“ 왜 이러는 건지 모르겠네요,
심장에 문제가 생겨서 혹시 안 좋게 되는 거 아닌가 ”
객관적자료
- 환자는 걱정과 근심을 표현하고 있다.
- 환자는 자신의 질병에 대해서 잘 모르고 있다.
간호목표
환자는 현재의 질병 상황을 알고 대처하며, 불안이 감소된다.
간호계획
①불안의 이유에 대해서 환자에게 표현하게 한다.
②치료 시에 긍정적인 이행을 보여준다.
③대상자와 보호자에게 편안한 환경을 제공해준다.
④대상자의 말을 경청하고 조용하고 일관성 있는 태도를 보인다.
간호수행
①“불안한 이유가 무엇인지 말씀해 주실 수 있으세요?” 라고 물어봐서 환자가 표현을 하도록 하였다.
②투약을 할 때에는 투약의 목적에 대하여 설명하고, 지금 환자의 상태에 대해서 설명한다.
③대상자를 응급실 내 안쪽 침상으로 옮겨 드렸다.
④대상자가 하는 말을 주의 깊게 들어 주고, 다른 곳이 또 불편 하지
않은지 끝까지 경청하는 태도를 유지하며 들어 드렸다.
간호평가
치료와 약물 투여 시에 설명을 잘 듣고, 이해하려 하였다.
4. 참고문헌
응급구조학 - 군자출판사
최신임상간호메뉴얼 - 현문사
간호과정과 임상경로 - 현문사
성인간호학 - 현문사
간호과정 - 현문사
간호진단과 계획 - 서울대학교 출판부

키워드

성인간호,   간호진단,   컨퍼런스