성인간호학 케이스!! 대동맥 박리

소개글

성인간호학 케이스!! 대동맥 박리에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

정
O : NRS 3점(10/19)
S : “숨쉴때 마다 옆구리쪽이 결리는 듯한 통증이 있어요”아래쪽 등이 아파요(10/17)
“수술부위가 조금아퍼”(10/18)
진단
#3 외과적 절개와 관련된 통증
목표
통증 호소 완화와 횟수가 감소된다.
계획
① 활력징후를 측정한다.
② 통증의 부위, 빈도, 지속시간 및 양상을 관찰 및 사정한다.
③ 통증에 대해 0~10까지 척도로 동통 등급을 환자로 하여금 표현 하도록 한다.
④ 필요시 의사 처방에 따라 진통제를 투여하고 효과를 관찰한다.
⑤ 통증 완화를 위해 냉요법을 실시한다.
⑥ 안위를 증진 시키는 간호를 수행한다.(맛사지, 목욕, 체위요법, 이완요법)
⑦ 조용하고 편안한 환경을 제공한다.
수행
① 4시간마다 V/S을 체크했다.
② 매일 NRS 점수를 체크했다.
③ 통증 완화를 위해 ice bag을 대주었다.
#3 외과적 절개와 관련된 통증
사정
O : Diastolic dysfunction(stage1)
chest pain
graft interposition
increased ascending aorta size
진단
#3 순환장애와 관련된 조직관류 장애
목표
혈류가 적절히 유지되고 산소공급이 최대화 된다.
계획
① 심박출량 변화를 관찰한다.(혈압의 하강, 의식변화, 소변 배설량의 저하, 피부가 차고 축축함)
② 매일 섭취량과 배설량을 측정한다.,
③ 침상 안정을 시킨다.
④ 활력징후를 측정한다.
⑤ 필요시 산소를 제공한다.
⑥ 가능하면 많은 환경적인 스트레스원을 감소시켜 안락한 환경을 조성하도록 지지한다.
- 빛과 소음, 감각자극을 제거한 환경과 따뜻한 실내온도 등
⑦ chest pain, dyspnea를 관찰한다.
⑧ 혈중 전해질 수치와 요질소, 크레아티닌, 심전도를 계속 모니터한다.
수행
① 4시간마다 V/S을 체크했다.
② 하루의 I&O를 체크하고 비교하였다.
③ chest pain, dyspnea의 현상이 나타날 시 간호사에게 바로 알릴 수 있도록 격려 하였다.
④ EKG를 모니터 하였다.
#4 순환장애와 관련된 조직관류 장애
사정
O : 알레르기 비염
숨소리가 거칠고 호흡 시 가래소리가 남
콧물, 기침, 객담이 관찰됨
S : “감기가 걸린 거 같아(10/17)
진단
#5 객담과 관련된 비효율적 기도청결
목표
대상자는 효율적인 기도청결 상태를 유지한다.
계획
① 호흡양상을 사정하고 객담의 양을 관찰한다.
② 반좌위를 취해준다.
③ 필요시 기관지확장제, 거담제, 항생제, 진통제를 투여한다.
④ 필요시 흉부 물리요법을 시행한다.
⑤ 객담이 나오도록 2시간마다 심호흡과 기침을 격려한다.
수행
① 호흡양상을 매 1시간마다 모니터하고 대상자가 객담 배출시 객담의 양과 색을 관찰하였다.
② 대상자가 반좌위 체위를 유지하도록 침상머리를 30도 각도로 올렸다.
③ 액티피드, 코푸스티 시럽, Aminophylline, Spatam 약물을 투여하는 것을 확인하였으며 대상자의 nebulizer 사용을 도와주었다.
④ 2시간 마다 흉부물리요법을 시행하였다.
⑤ 심호흡 및 기침운동을 교육하였으며 (복식호흡과 입술 오므려불기, 기침방법)2시간마다 교육받은 내용을 수행하는 것을 격려하였다.
#5 객담과 관련된 비효율적 기도청결
#6 환경변화와 관련된 수면장애
사정
O : 피부가 푸석푸석 함
Valium, Haloperidol, Zyprexa zydis 투여
S : “요즘 잠을 못자겠어(10/19)
“잠 잘오는 약 좀 줘” (10/20)
진단
#6 환경변화와 관련된 수면장애
목표
수면의 양과 질을 향상시키고 수면장애를 나타내지 않는다
계획
① 수면 양상(수면의 양과 질)을 사정한다.
② 수면을 방해 하는 생리적, 환경적 변화를 사정한다.
③ 과거의 수면양상과 현재의 변화된 수면양상을 사정한다.
④ 가능하면 많은 환경적인 스트레스원을 감소시켜 안락한 환경을 조성하도록 지지한다.
- 빛과 소음, 감각자극을 제거한 환경과 따뜻한 실내온도 등
⑤ 낮에는 깨어 있도록 자극하는 활동을 밤에는 수면을 증진하는 방법을 계획한다.
⑥ 안위를 증진 시키는 간호를 수행한다.(맛사지, 목욕, 체위요법, 이완요법)
⑦ 빛, 소음, 감각 자극을 줄여서 정상적인 낮-밤 주기를 유지하도록 돕는다.
⑧ 필요시 의사 처방에 따라 안정제를 투여하고 효과를 관찰한다.
수행
① 취침시 수면등과 커텐의 사용법을 설명해주었다.
② 투여된 약물을 안정제를 투여를 확인 하였다.
③ 라운딩 시 수면의 질을 사정하였다.
④ 투여된 약물로 인해 나타나는 부작용을 설명해주고 취침시 침상난간을 올리라고 교육하였다.
Ⅳ. 결론
흉부외과 실습을 한 적이 있어서 그런지 조금 더 쉽게 대상자에게 다가갈 수 있었고 더 많이 배울 수 있는 거 같았다. 이 환자를 간호사례연구 대상자로 선정하여 2주 동안 환자를 사정하면서 그에 따른 문제를 해결하기 위하여 나름대로 간호계획을 세우고 실천 하였다. 환자분과 보호자분이 성격이 활발하시고 협조를 잘 해 주셔서 쉽게 접근 할 수 있었다. 학생 간호사로써 내가 세운 간호계획에 맞춰 간호를 해보고, 환자의 변화되는 부분을 보니 보람을 느꼈다. 그러나 간호 진단과 계획, 수행을 세울 때는 내가 세운 간호가 맞는 것인가 하는 의구심이 들기도 했다. 하지만 차츰 실습을 해나가면서 더 정확한 진단을 내리고, 환자를 위한 간호 계획, 수행을 할 수 있도록 더 열심히 배워야겠다.
◈ 참고문헌
1. 김원곤 외(2000). 의대생을 위한 흉부외과학, 도서출판 고려의학.
2. 이은옥 외(1992). 간호진단과 임상 활용, 수문사.
3. 송미순 외 (2001), 진단적 검사와 간호, 현문사
4. 서문자 외(2004), 성인간호학, 수문사
5. 전시자, 김강미자, 김희경 외(2010) 성인간호학 상권. 현문사
6. 최공옥 외 (2003), 건강사정, 현문사
7. 신은주, 조영희, 남미라(2007) 기본간호학. 신광출판사
8. 이성호(2009). 인체해부학. 현문사
9. 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
10. 대한민국의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
11. 구글이미지 http://www.google.co.kr/

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