[간호학] 울혈성심부전 CHF. (congestive heart failure) 케이스 스터디

목차

울혈성 심부전
CHF. (congestive heart failure)

I. 서론
　1. 연구의 필요성 및 목적

II. 본론
　1. 문헌고찰
　1. 정의
　2. 원인
　3. 심부전의 발생기전
　4. 심장의 보상기전
　5. 심부전의 형태
　6. 증상 및 징후
　7. 진단
　8. 치료
　9. 합병증

<Acute pericarditis 급성 심낭염>
　1. 급성 섬유성 심낭염
　2. 급성 삼출성 심낭염

Ⅲ. 간호과정 적용
　1. 간호사정
　　1) 일반적 사항
　　2) 입원상태
　　3) 사회적 상태
　　4) 입원동기 및 주증상
　　5) 입원력 및 과거력
　　6) 주증상
　　7) 최근투약상태
　　8) 가계도와 가족
　　10) 건강 정보
　　11) 진단검사 ◈ 생화학 검사
　　12) 약물
　2. 간호진단
　3. 간호계획
　4. 간호중재
　5. 간호평가

Ⅳ. 결론

본문내용

륨혈증환자, 중증의 간장의 환자, 신,간독성물질 및 중독 결과에 의한 신부전 환자
진행성 간병변 환자, 심한 관동맥 경화증 또는 뇌동맥경화증 환자, 중증의 신장애 환자, 간질환, 간기능 장애 환자, 미숙아, 영아, 전립선 비대 또는 밴장애 환자, 본인 또는 양친이나 형제에 통품이나 당뇨병이 있는 환자
2. 간호진단
간 호 진 단
진단명 : 신경 및 혈관압박과 관련된 통증
" 머리가 너무 아파요, 도통 잠을 못 자겠어요.
‘ 통증 정도를 점수를 말씀해 주시겠어요, 10점을 기준으로
점수를 매겨보세요.“
" 8점정도 될꺼예요. 아무튼 머리가 아파죽겠어요“
두통을 호소하다가, 한손을 머리에 대고 누워있다.
진단명 : 심장기능 저하와 관련된 체액과량

환자는 ‘ 숨이 너무 차네요, 몸도 무겁고, 그리고 눈이 부어서 눈을 제대로 뜨기가 힘드네요.“

몸이 전체적으로 다리와 눈등 전체적으로 부어있는 상태
체중이 정상적으로 76정도 였는데, 78로 증가했음
소변량도정상량에 비해 매우 감소하였다.
진단명 : 당뇨에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 개인 대처
“ 당뇨가 계속 올라가요, 그래서 아무것도 못 먹겠어요,
조금만 먹어도 수치가 올라가는 것 같아요.”
환자는 당뇨의 수치가 음식 때문에 올라가는 것이라고 생각하면서 밥을 아침밥을 거르고, 높은 수치의 당뇨로 걱정을 하며 기운 없이 누워계신다.
3. 간호계획
진단
번호
진 단 명
#1
신경 및 혈관압박과 관련된 통증
목표 : 통증정도가 감소하고 안위를 유지한다.
간호계획
1. 금연, 스트레스를 받지 않도록 교육한다.
2. 통증의 정도 및 특성을 사정한다.
3. 필요시 진통제를 투여하고 효과를 사정한다.
4. 혈관을 수축시키는 요인을 최소화한다.
5. 활력징후를 측정한다.
6. 휴식을 취하게 하거나 허용된 범위내에서의 활동을 권장한다.
#2
심장기능 저하와 관련된 체액과량
목표 : 정상범위의 체중을 유지하고, 혈중 전해질치가 정상범위에 있다.
간호계획
1. 매일 체중을 측정한다.
2. 부종이 있는 부위를 사정하고 사지를 올려 놓는다.
3. 활력징후를 측정한다.
4. 섭취량과 배설량을 정확히 측정한다.
5. 수분과 염분제한이 필요한 이유를 설명한다.
6. 자주 휴식을 취하도록한다.
7. 청색증, 호흡곤란, 기좌호흡을 하는지 사정
8. 심부전 정도에 따라 구강 및 정맥내 수분섭취를 제한한다
#3
당뇨에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 개인 대처
목표 : 비효율적인 개인 대처가 사라진다
간호계획
1.환자의 신체적 심리적 상태를 사정한다.
2.신체상의 변화에 대한 원인을 설명한다.
3.당뇨병에 대한 잡지를 구독하도록 조언하며, 환자모임, 참고서,
당뇨병 환자를 위한 제품 공급 회사 등 이용할 수 있는 자원에 대한
정보를 제공한다.
4.당뇨 환자들의 모임이나 써클 등 새로운 사회활동에 참가를 권유,
활동범위를 넓히도록 촉진한다.
5.당뇨의 식사요법, 약물요법, 운동요법에 대해 교육한다.
6.환자의 가족들에게 환자를 정서적으로 지지해주게끔 교육한다.
7. 활력징후를 측정한다.
4. 간호중재
진단
번호
중 재 내 용
#1
학생) 2. 통증정도의 정도 및 특성을 사정한다.
5. 활력징후를 측정한다.
간호사) 3. 필요시 진통제를 투여하고 효과를 사정한다.
2. 통증의 정도 및 특성을 사정한다.
6. 휴식을 취하게 하거나 허용된 범위내에서의 활동을 권장한다
#2
학생) 1. 매일 체중을 측정한다.
2. 부종이 있는 부위를 사정하고 사지를 올려 놓는다.
3. 활력징후를 측정한다.
6. 자주 휴식을 취하도록한다
간호사) 8. 심부전 정도에 따라 구강 및 정맥내 수분섭취를 제한한다
2. 부종이 있는 부위를 사정하고 사지를 올려 놓는다.
3. 활력징후를 측정한다.
#3
학생) 1.환자의 신체적 심리적 상태를 사정한다
5.당뇨의 식사요법, 약물요법, 운동요법에 대해 교육한다.
7. 활력징후를 측정한다.
간호사) 2.신체상의 변화에 대한 원인을 설명한다.
3.당뇨병에 대한 잡지를 구독하도록 조언하며, 환자모임, 참고서,
당뇨병 환자를 위한 제품 공급 회사 등 이용할 수 있는 자원에
대한 정보를 제공한다.
4.당뇨 환자들의 모임이나 써클 등 새로운 사회활동에 참가를
권유, 활동범위를 넓히도록 촉진한다.
6.환자의 가족들에게 환자를 정서적으로 지지해주게끔 교육한다.
5. 간호평가
진단
번호
평 가 내 용
#1
환자는 통증을 10점 척도로 기준으로 8점을 보였으나, 중재 후 3점으로 호전되는 양상을 보였다. 활력징후는 120/80-22-68-36.4℃
#2
환자는 정상체중(76Kg)에 비해 처음 체중이 78.00kg있였는데,
간후중재적용후 77.50kg 76.50kg, 7600kg으로 정상체중으로 돌아왔음
#3
환자는 280까지의 당수치를 보여 매우 걱정을 하면 부적절한 대응 양식을 보였는데, 우선적으로 간호중재를 적용한후 당수치가 6월1일 119로 ㅎ낮아지는 양상을 보이고, 환자는 교육에 따라 당뇨식이를 잘 섭취하려고 노력하고, 병실복도를 하루에 3번정도 순환운동을 하였다.
Ⅳ. 결론
- 이번 간호사례 대상자는 울혈성 심부전인데 비해 크게 많은 복합적인 합병증 증상을 보이진 않았으나, 본태성 고혈압, 당뇨병등의 특징적 양상을 보이며, 울혈성 심부전의 주증상중 부종증상을 보였다. 간호수행을 하면서 환자가 부종증상이 호전되는 것을 직접 눈으로 확인할 수 있었서 매우 좋았으나 고혈압과 당뇨의 증상을 쉽게 호전되지 못해 꾸준한 관리가 요구되는 환자였다. 많은 간호수행을 행하지는 못했으나 환자가 당뇨에 있어서 올바른 태도를 갖고 조절할 수 있도록 많은 이야기를 하고, 격려도 해주었다. 이번 연구를 통해 환자의 질병에 대한 문헌을 고찰해보고, 어떤 간호들이 필요하고, 어떤 간호를 수행할 수 있는지 공부하고 행할 수 있어서 좋은 계기가 되었다.
** 문헌고찰 **
성인 간호학 / 서문자 외 / 수문사 / 2004년
성인 간호학(호흡기, 순환계, 혈액계) / 고금자 외 / 도서출판 정담 / 2000년
최신 임상 간호 메뉴얼 / 고일선 외 / 현문사 / 2003년
간호진단과 간호중재 / 주용식 / 수문사 / 1990년