수술실 - 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)

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수술실 - 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

뇌동맥류 문헌고찰
마취제, 마취종류
수술실 기구
봉합사
봉합의 종류

본문내용

백질이다.
- 장막성 조직이나 또는 점막성 조직에서 매우 신속히 흡수되나 피하지방 조직에서는 흡수작용이 매우 지연된다.
- 적용 경우 : 염증이 있는 경우도 사용되며, 노인환자, 쇠약환자에게 사용될 경우 흡수가 지연된다.
2) 합성 흡수성 봉합사
- 염색을 하거나 또는 염색 없이 제조되며 인체의 조직 내에서 가수분해에 의해 봉합사가 분해된 후 체내로 흡수된다. 조직의 결찰은 물론 압력이나 힘을 많이 받는 조직을 접근시키기 위한 봉합에 이용한다.
- 봉합사는 물리적 형태에 따라 단사봉합사 (monofilament suture)와 여러 개의 단사로 꼬아 만든 다사봉합사(multifilament suture)로 나뉘다.
2. 비흡수성 봉합사 (nonabsorbable suture)
- 상처치유 과정 중 조직에 의해 흡수되지 않는 것으로 상처치유 과정중 봉합사는 주위조직에 의해 싸여지게 되어 봉합사의 사용자국 또는 흉터를 많이 남기게 된다.
사용 후 인체조직에 지속적으로 머물러 있기는 하나 silk는 2년 후부터 그리고 nylon은 사용된 직후부터 서서히 장력이 약화된다. 따라서 장기간의 지지를 필요로 하는 근막과 영구적 지지가 필요한 혈관성 인공기관의 봉합에 사용된다.
1) Silk
- 누에 애벌레로부터 얻은 단백질 단섬유를 polybutylate로 처리하여 염색한 후 단섬유를 꼬아서 만든 봉합사이다.
- 체내에 사용된 silk는 1년 후가 되면 약 50%가 분해되고 수년에 걸쳐 서서히 흡수되며 체내 장력이 점진적으로 소실되어 간다.
- size는 1호~7호까지가 있는데 번호가 클수록 실이 굵어지므로 1호가 가장 가늘고 7호가 가장 굵다.
- Silk는 가격이 싸고 소독이 쉽고 장력이 크고 조직의 자극이 적다. 즉, 조직의 치유기간이 짧고, 항장력이 우수하여 상처지지가 잘 되어 조기이상이 가능하고, 다루기가 쉽고 매듭이 잘 풀리지 않는 장점이 있다. 특히 구강점막에 사용하면 좋다.
단, 다섬유 봉합사로써 화농성 반응을 잘 유발시키므로 결석의 원인이 되고 있으니 비뇨기계조직에 사용해서는 안 되고, 피부봉합에 사용될 경우 상처치유가 되기 전에 봉합사를 서둘러 제거해야하는 단점이 있다.
2) 면사 (Cotton)
- 목화로부터 만들어낸 무명 봉합사로 조직에 사용했을 시 조직반응이 가장 적어 치유 과정 시 조직으로부터의 분비물이 가장 적다. 오염가능성 있거나 오염된 조직에는 사용할 수 없다.
- 생리식염수나 증류수에 적셔서 사용할 경우 장력이 10%정도 증가하게 된다.
3) 합성 비흡수성 중합체 봉합사
- Silk보다 장력이 크고 조직에 대한 반응이 적다는 장점이 있다.
II. 봉합의 종류
1. 연속봉합 (continuoys suture)
- 봉합의 코가 계속적으로 연결되는 것이다.
주로 복막을 봉합할 때 많이 사용하나 봉합의 어느
한부분이 파괴되면 전체 봉합선이 붕괴되는 단점이
있다. 그리고 연속봉합에 소요되는 시간은 결절봉합에 비해 적다.
2. 함몰봉합 (buried suture)
- 봉합선이 피부의 외피층 아래로 완전히 파묻히게 되어 피부 밖으로 바늘구멍이 전혀 나오지 않게 되므로 절개선 이외의 흉터는 없게 된다.
3. 쌈지봉합 (purse string suture)
- 관 또는 개구된 부위의 주위조직을 연속적으로 봉합한 후 봉합사를 잡아당기면서 절단면 끝의 조직을 함몰시켜 개구부를 막아주게 된다.
- 주로 충수돌기 절제술, 담낭/방광에 배농관이나 배액관 등을 삽입하기 직전에 이 봉합을 사용하고 배농관이나 배액관을 삽입하는데 이용한다.
4. 유치봉합
- 복막/근막/피하/피부를 한번에 봉합하거나 복막을 1차적으로 닫은 후 근막/피하/피부를 한 번에 봉합하기도 한다. 또 하나의 방법은 피부봉합을 보통의 봉합방법으로 한 후 그 위에다 간격을 넓게 해서 근막, 피하, 피부를 한 번에 봉합하는 방법이 있다. 주로 굵은 silk, dafilon, Nylon, Wire 등의 봉합사를 이용하여 피부봉합이 벌어지는 것을 막아준다.
III. 봉합바늘
- 바늘형태, 바늘크기, 바늘귀와 바늘 끝의 모양에 따라 다양해진다. 봉합바늘은 봉합하고자 하는 조직의 종류, 조직의 근접성과 봉합사의 직경에 따라 결정된다.
1. 바늘형태와 바늘크기
- 곡침과 직침이 있으며 곡침에는 3/8 circle, 1/2 circle, 5/8 circle 등이 있으며 바늘의 크기는 6mm~7cm까지 다양하다. 섬세한 조직에는 작은 크기의 바늘을 사용하고 조직이 두껍거나 클 경우 큰 바늘을 사용한다. 6mm~9mm바늘은 신경조직, 현미경수술에 사용하며 4cm~7cm 크기의 바늘은 유치봉합에 주로 사용한다.
2. 바늘 귀
1) Eyed needle
바늘에 봉합사를 끼워서 사용하며 두 가닥의 봉합사가 조직을 통과하게 되어 한 가닥 봉합사가 통과하게 되는 swaged needle보다 조직의 손상이 많다.
2) French eyed needle
바늘귀 위에다 봉합사를 놓고 봉합사 끝은 위에서 아래로 잡아당기면 봉합사가 끼워진다.
3) Swaged needle
바늘에 귀가 없으면 봉합사의 한쪽 끝 또는 양쪽에 바늘이 붙어있다. 이것은 바늘귀가 없으므로 조직이나 혈관 벽에 손상을 주지 않음은 물론 바늘에 봉합사를 끼워야 할 필요가 없다. 한 가닥의 봉합사가 조직을 통과하게 되므로 eyed needle에 비해 조직손상이 적게 된다.
3) 바늘 끝
· Cutting needle : 바늘 끝에 각이 져 있어 피부, 건, 골박 등의 단단한 조직에 사용한다. 또한 자궁경부, 구개, 혀와 코의 점막조직에도 이용한다.
· Taper needle : 바늘 끝이 둥글면서 예리하고 부드러워 손상받기 쉬운 조직.
즉, 경막, 신경, 피하조직, 복막, 근막, 근육의 봉합에 사용한다. 또한 폐, 소장과 대장같은 장조직의 봉합에 이용된다.
IV. 봉합사와 봉합바늘 취급법
- 봉합사의 준비와 사용 시에는 불필요한 노출을
피하며 멸균상태를 유지시킨다. 봉합 또는 결찰
을 할 때 봉합사의 길이가 적당해야 하는데
너무 짧을 경우 바늘귀로부터 봉합사가 빠져나가
봉합하기가 어렵거나 결찰이 힘들며, 너무 길 경우
취급이 곤란하고 오염 가능성이 많다.

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