뇌경색(뇌졸증)

소개글

뇌경색(뇌졸증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 뇌경색의 종류
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 경과/ 합병증
8. 예방

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 소감

참고문헌

본문내용

는 소변이 고일 수 있도록 15분 정도 잠그어 두었다가 채취할 부위를 요오드나 70% 알콜로 닦은 후 주사기를 이용하여 필요한 만큼 뽑아낸다.
- 배액 체계의 어느 부분을 만질지라도 만진 후에는 반드시 손을 씻도록 한다.
- 박테리아 감염을 방지하기 위하여 urine bag이 땅바닥에 닿지 않도록 한다.
- 환자 이동 후에는 혹시 도관이 잠겨져 있지 않은지 반드시 확인한다.(수술 후 또는 검사 후)
- 이동시에는 urine bag이 항상 요도구 아래에 위치하도록 교육한다.
- 장기간 사용할 때에는 감염을 예방하기 위하여 rubber cath.는 1주일마다, silicon cath.는 한 달마다 교환한다.
- 장기간 도관을 보유하다 제거하는 경우에는 방광훈련을 시킨 후에 제거한다.
- 카테터 제거시에는 외상을 받지 않도록 ballooning을 제거한 후에 천천히 빼낸다.
- 도뇨관 제거 후 첫 6시간 동안 자연배뇨 여부를 관찰한다.
2. 간호진단
사 정
주관적 자료(S1, S2, S3…)
객관적 자료(O1, O2, O3…)
항문 주변 피부가 빨갛게 점적이 되었다.
항문 주변 피부에 피가 나오기 시작했다.
기저귀에 변을 보실때마다 힘들어 하신다
하루 2회 이상 묽은 설사가 나온다.
침대에 누워 움직이시지 못한다.
간호 진단
배변과 관련된 피부손상 위험성
기대 결과
장기적 목표 : 대상자의 피부가 정상 피부로 다시 변한다
단기적 목표 : 대상자는 묽은설사가 나오지 않는다
간호 중재
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
1. 대상자의 유동식을 사정한다.
2. 변을 보신 후 파우더나 바셀린을 발라드린다.
3. 변을 본 후 빠른시간 내에 기저귀를 갈아 드린다
4. 유동식이 속도를 조절한다
1. 유동식의 농도가 진할 경우 설사를 유발 할 수 있다
2. 피부가 자극당하지 않게 한다.
3. 피부가 자극당하지 안게 한다.
4.너무 빠른 속도로 유동식이 들어갈 경우 설사를 유발할수 있다.
1. 유동식이는 식이섬유가 풍부한 유동식이로 교체되었다.
2. 열심히 발라 드림...
3. 변을 본 후 환자가 손을 들게 교육을 시켜 변을 본 즉시 기저귀를 갈아 드렸다.
4. 적절한 속도로 들어가게 하였다.
간호 평가
항문 주변 피부는 정상적인 색깔로 돌아왔으며 정상적인 변을 보시게 되었다.
사 정
주관적 자료(S1, S2, S3…)
객관적 자료(O1, O2, O3…)
환자 움직이지 못하여 침대에 누워만 계심
MRSA균에 감염되어있는 상태임
간호 진단
유치도뇨관 삽입과 관련된 잠재성 감염
기대 결과
장기적 목표 : 대상자는 감염위험성 없이 유치도뇨관을 유지한다.
단기적 목표 : 대상자는 감염위험성 없이 유치도뇨관을 삽입한다.
간호 중재
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
1. 대상자의 유치도뇨관 주변을 청결히 한다.
2. 대상자의 유치도뇨관 교체시 무균적으로 수행한다.
3. 소변주머니가 바닥에 닫지 않도록 한다.
4. 다른균에 더 이상 감염이 되지 않도록 한다.
1. 청결하지 않으면 세균이 증식할수 있다.
2. 무균술을 이용하지 않을시 병원감염이 될 수 있다.
3. 소변주머니가 바닥에 오랫동안 닫을시 병원 내 세균에 의해 오염될 수 있다.
1. 대상자 주변 쓰레기를 줍고 바닥 청소를 하였으며 침대시트와 린넨을 갈아주었다.
2. 유치도뇨관 교체시 무균술을 이용하여 교체하였다.
3. 소변주머니가 바닥에 닫지 않도록 침대side에 소변주머니를 고정시켰다.
4. 매 시간 v/s을 체크하여 감염징후를 사정하였다.
간호 평가
감염징후가 없었으며 대상자는 아무 불편감 없이 유치도뇨관을 유지 하였다.
사 정
주관적 자료(S1, S2, S3…)
객관적 자료(O1, O2, O3…)
기관지에 객담이 많아 숨쉬기 불편해 하시고 잠에서 깨시곤 하신다.
객담 때문에 기침을 많이 하신다.
쌕쌕거리며 힘들어 보임
간호 진단
분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
기대 결과
장기적 목표 : 대상자는 호흡이 원활하게 된다.
단기적 목표 : 대상자는 가래의 양이 적어진다.
간호 중재
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
1. V/S을 측정시, 호흡수 및 호흡양상을 사정한다.
2.기침 시 흉부를 지지하여 준다.
3.적절한 습도를 유지한다.
4.편안한 환경을 조성한다.
5.객담이 끓는 소리가 날 경우 suction을 해준다.
1. 객담에 의해 호흡곤란이 올 경우 호흡수가 많아 진다.
2. 흉부를 지지하여 객담배출이 원활하게 할 수 있다.
3. 객담이 수분에 묽게 잘 나올수 있다.
1. 호흡수는 모두 정상이였다.
2. 기침 시 흉부를 지지하여 주었다.
3. 가습기를 틀어주었음.
4. 커텐과 조명을 꺼서 쉴 수 있는 환경을 만들어 줌.
5. suction을 청결히 10초 이내로 말끔히 하였다.
간호 평가
대상자는 호흡하기 편해졌으며 객담 때문에 잠에서 깨는일도 없어졌다.
3. 소감
상기 환자는 11월 3일부터 12월 29일까지 중환자실에 입원하였으며 초기 증상 발현시 환자가 병원가기를 거부하여 집에서 머무르다가 오후에 119 구급차를 타고 응급실을 통해 본원에 내원하였습니다. 사실 11월초 중반에 뇌경색에 대한 약을 2주정도 써서 뇌경색 치료에 대한것은 보지 못하였고 대신 증상 완화보단 상태유지 및 질병증상악화 저지의 초점을 맞추고 대상자가 걸린 MRSA균에 대한 치료와 설사와 객담배출에 대한 치료로 안위증진에 대해 힘쓰는것을 보았습니다. 환자는 현재 요양병원으로 입원하셨고, 요양병원과 본원과의 협진아래 치료를 할것으로 기대가 됩니다.
* 참고문헌 *
드러그인포(http://www.druginfo.co.kr/)
퍼시픽 모성간호학 2009 문제집
널스다이어리 http://www.nursediary.net/
성인간호학 - 이항련 외 다수
기본간호학 - 전미향 외 다수
기본간호학 수기 - 전미향 외 다수
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뇌경색,   간호케이스,   간호,   뇌졸증