★ 간염 케이스 스터디 (hepatitis case study)

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★ 간염 케이스 스터디 (hepatitis case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정

　1) 입원력
　　(1) 주증상
　　(2) 입원동기
　　(3) 건강상태변화
　2) 간호문제　　
　　(1) NANDA와 연결된 간호문제
　　(2) 간호문제와 관련된 검사결과
　3) 임상 검사 결과
　4) 약물


2. 간호진단

　1) 우선순위에 따른 간호진단 & 자료

3. 간호계획, 중재, 평가

4. 문헌고찰

5. 간호사정도구

6. 참고문헌

본문내용

유 (수술명 라섹수술 )
수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )
알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )
흡 연 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )
음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )
투 약 : □ 무 ■ 유 (종류 감기약 , 기간 2주 )
민간요법 : ■ 무 □ 유 (종류 )
B. 교환영역 □ 에 check 하시오.
1. 영양, 대사
1) 섭취
식이 □ 금식 ■ 일반식 □ 연식 □ 맑은 유동식
□ 전유동식 □ 기타 :
경로 : ■ 구강 □ 위관영양 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 기타 :
섭취문제 : □ 무 □ 식욕부진 □ 소화불량 ■ 오심 ■ 구토 □ 연하곤란
□ 기타 :
음식 섭취
좋아하는 음식 : 토마토 싫어하는 음식 : 기름진 음식
일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 1회-2회
식사량 : 평상시 3회 한공기 현재 1회 당 1-2수저
2) 구강
■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :
3) 복부
□ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 ■ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :
4) 체중
최근의 체중변화 : □ 무 □ 증가 ■ 감소 (있다면 2 Kg)
2. 배설
1) 배변
평상시 배변빈도 : 1회/일 □ 규칙적 □ 불규칙적
배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )
배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 ■ 무 □ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 변실금
□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :
투약 : ■ 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타
2) 배뇨
배뇨빈도 : 2-3 회/일
소 변 량 : 550 ml/일, 200 ml/회
배뇨경로 : ■ 정상 □ 간헐도뇨( 회/일) □ 유치도뇨 □ 방광루 □ KISMO
□ 기저귀 □ 기타 :
배뇨문제 : ■ 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증
□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :
투약 : ■ 무 □ 이뇨제 □ 기타
3. 호흡, 순환
1) 호흡
호흡양상 : 정상호흡 깊은 호흡 얕은 호흡
폐음양상 : 오른쪽 왼쪽
호흡문제 : 호흡곤란 기좌호흡
기침 기침유형
객담 객담유형
산소공급 단위시간당 L/분 계속적 간헐적
마스크 비강 기타
호흡보조 : 기관절대 호흡기 사용
2) 심장, 말초순환
심첨박동 : 정상 비정상 형태
심계항진 : 무 유
부정맥 : 무 유
흉통 : 무 유
청색증 : 무 유
부종 : 무 유
3) 말초동맥맥박
요골동맥 : 오른쪽 분당횟수 78 / 왼쪽 분당횟수 78
경동맥동맥 : 오른쪽 분당횟수 78 / 왼쪽 분당횟수 78
Homan 징후 : 무 유
4) 피부
피부색 : 정상 창백 홍조 청색증 황달 기타
온도 : 정상 냉함 기타 고열
피부특성 : 정상 창백 홍조 청색증 황달 기타
두드러기 욕창 발진 기타
C. 의사소통영역
1. 의사소통 : 원만 곤란 불가능 이유
2. 언어장애 : 무 유 이유
D.. 관계영역
1. 가족내 역할과 역할변화 정도
가족내 의사결정자 / 의사결정체제의 변화
2. 사회활동과 변화정도
3. 성 양상
질병으로 인한 성기능 변화 : 무 유 변화양상
성생활 만족 정도 :
성병 및 성과 관련된 문제 : 무 유 문제사항
4. 돌보는 자
주로 돌보는 자(관계, 나이, 학력, 직업, 동거여부, 부담감) 부모님
이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)
E. 가치영역
1. 삶의 가장 중요한 가치 : 별병전 건강 /발병후 건강
2. 종교와 관련 활동 :
F. 선택영역
1. 대응 양상
스트레스 요인 먹지못하는것에대한 스트레스
스트레스 관리방법 : 별병전 없음 /발병후 안정을 취함
건강문제 발생시 대응방법 신경쓰지 않고 안정을 취하려고 노력함
스트레스 상황에 대한 장애 요인 계속되는 구토 증상
의사결정능력: 적절 도움 필요 전혀 못함
2. 건강행위
평상시 건강관리활동 : 무 유 종류
처방 이행: 수행 부분수행 불이행 이유
G. 기동영역
1. 일생생활 수행능력
독립적 독립적(보조기) 감시/감독 도움필요 의존적
식사
목욕/샤워
세수 머리빗기, 양치질, 면도
옷입기
의자, 바닥에 앉기
보행(50m)
계단오르기
근육상태 : 정상
마비 : 무 유 부위
긴장 : 무 유 부위
기타 :
관절운동(ROM) : 잘됨 잘안됨 부위
관절상태 : 정상 골절 탈구 관절염 부동상태 기타
2. 수면/휴식
평상시 수면습관 : 규칙 불규칙 수면시간
휴식, 수면에 도움되는 요인 : 조용한 환경
휴식, 수면에 방해되는 요인 : 시끄럽운 환경, 낮은온도, 울렁거림
H. 인지영역
1. 시력
장애 : 무 유 장애종류
안경/렌즈 : 의안
분비물 : 기타
2. 청력
정상 보청기 분비물 이통 이명 기타
3. 자아개념
긍정적 : 내용
보통 :
부정적 : 내용
4. 의식
의식상태 : 명료 혼돈 반의식 무의식
지남력 : 있음 사람 시간 장소
없음
기억력 : 정상 장애 장애의 종류
I. 지식영역
지식상태 : 적절함 부적절함 비고
질병에 관한 지각상태 : 적절함
검사와 관련된 지식정도 : 잘 알고 있음
수술과 관련된 지식정도 :
질병치료법에 관한 지식 정도 : 잘 알고있음
투약에 관한 지식정도 : 잘 알고있음
본인의 신체활동에 관한 지각상태 : 잘 알고있음
대상자가 알고자 하는 정보 : 오심, 구토 증상을 완화할 방법
대상자의 학습능력 : 준수함
J. 감정영역
1. 통증
부위 RUQ 강도 중 시기/시간 배를 눌렀을때, 잦은 활동을 할때
특성 : 쓰리고, 누르는 듯한 통증
촉진요인 : 압력
완화요인 : 침상안정
통증관리행위 및 정서변화 : 통증완화를 위해 안정을 취함
2. 정서상태
안정 불안 슬픔 분노 우울 기타
6. 참고문헌
1) 성인간호학I 여섯째판, 이향련 외 8명, 수문사
2) for nurse review book, 권보은 외 5명, 메디시언
3) 제4판 기본간호학, 변영순 외 6명, 계축문화사
4) 간호사를 위한 질병 이야기, 김조자, 의학서원
5) 간호사를 위한 몸 이야기, 최스미, 의학서원
6) www.druginfo.co.kr

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