신경계_환자의_간호

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본문내용

나므로 수술 당일 또는 다음날 바로 퇴원할 수 있다. 따라서 하루나 이틀 정도만 입원하고 퇴원 후 즉시 일상생활로 복귀할 수 있다.
③ 전신마취나 수혈을 전혀 하지 않기 때문에 이에 따르는 부작용이나 감염 위험이 전혀 없다. 또한 방사선을 정확하게 병소에 모양대로 조사하기 때문에 일반적인 방사선 치료에 비해 방사선에 의한 부작용 위험이 훨씬 적으며, 머리가 빠지는 경우도 거의 없다.
④ 가장 먼저 개발된 방사선 수술 장비면서도 꾸준한 기술개발과 최신 컴퓨터 소프트웨어 개발로 현존하는 모든 방사선 수술 장비 중에서 가장 뛰어난 정확도와 안전성을 제공한다.
⑤ 고통이 적고 입원기간이 짧고 상처가 남지 않기 때문에 환자가 받게 되는 신체적, 정신적 부담이 종래 수술에 비해 훨씬 덜하다. 수술 시에도 환자는 자기가 좋아하는 음악을 감상할 수 있다.
⑥ 부작용( 병소의 위치에 따라 언어장애, 근무력, 지각상실, 지각이상 등이 있을 수 있으나 대부분 일시적이고, 영구적인 합병증은 3% 정도이며 시술 후 약 6~9개월 사이에 나타남) 위험이 적고 입원 기간이 짧으며 퇴원 후 바로 일상생활을 할 수 있기 때문에 전체적인 비용이 적게든다.
3. 수술과정
① 7:30~8:00 감마나이프 센터로 이동한다.
② 8:00~8:30 국소마취 뒤에 고정틀을 머리에 설치한다.
③ 8:30~9:30 MRI를 촬영하며 동정맥기형의 경우 TFCA도 함께 시행한다.
④ 9:30~11:00 환자는 감마나이프센터에서 휴식을 취하는 동안 치료계획을 한다.
⑤ 11:00~14:00 감마나이프 수술을 시행한다.
⑥ 14:00~ 고정틀을 풀고 병실로 이동 후 퇴원한다.
4. 환자간호
1) 수술 전 간호
① 수술 전 날 감마나이프실을 통해 해당C.P를 가지고 병동으로 입원한다.
② Permission을 받는다. (AVM 환자의 경우 TFCA 동의서도 필요함)
③ Blood work 결과를 확인하고 이상시 주치의에게 알린다.
④ AVM 환자의 경우는 both inguinal shaving을 하고 sand bag을 준비한다.
⑤ N/S 1L를 KVO 주입한다. (Heparin cap, extension 연결, AVM : 18G, tumor : 22G이상)
⑥ 자기 전 Betadine soap으로 머리를 감는다.
⑦ MNNPO 시킨다.(AED, Hormone, anti HTN drug 등은 수술당일에도 복용해야 함.)
⑧ 수술 당일 감마나이프센터로 내리기 전 Valium 5mg 을 IM 투여하고, Midazolam 5mg 을 함께 보낸다.
⑨ Critical Pathway (CP) 에 간호수행 후 check 한다. (간호기록으로 인정됨.)
2) 수술 후 간호
① 프레임 제거 후 출혈 유무를 관찰하고 세안은 2일 후 샴푸는 5일 후 하도록 한다.
② 감마나이프 센터에서 준 Fucidine ointment, band를 하루 2회 2일간 바르도록 한다.
③ 30도 head elevation을 시켜준다.
④ 통증을 호소하는 경우 prn order로 Tylenol 600mg을 준다.
⑤ 퇴원 시 1개월 후 NS 담당교수님 외래를 예약해준다. (CP : 퇴원 시 교육 기록 참조)
⑥ 타 병원 NS에서 의뢰된 환자는 의뢰된 병원에 1개월 후 가도록 하고, 6개월 후 MRI 자료를 가지고 본원 외래를 방문하도록 한다.(Malignant tumor : 1개월 후 MRI 찍고 본원으로 자료를 가지고 오도록 한다.)
⑦ pd tapering은 퇴원 order에 따라 교육한다.
⑧ CPA tumor 환자의 경우 ENT exam.은 외래 방문 시 감마나이프에서 예약해준다. (Audiometry, ENoG, ABR, VFT 6개월마다 2년간 기능이 있는 경우만 검사시킴. 이 후에는 Audiometry만 1년에 1회.)
Ⅴ. 수술한 환자의 의식사정
1. 의식수준 단계 (Level of Consciousness)
① alert
자극이 없어도 외부환경에 대해 잘 안다. 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으며 작은 시, 청, 촉각의 자극에 대해서도 즉각적이면서 적절한 반응을 보인다.
② drowsy
/ lethargy
무기력 상태, 강한자극에만 반응을 보인다. 사고, 언어, 동작이 느리고 둔하다.
③ stupor
혼미상태, 손톱으로 환자의 손톱을 누르거나 아킬레스건을 꼬집는 등의 고통스러운 자극을 주어야만 깨어난다. 아픈 자극에도 말로 자신이 느끼는 바를 표현하지는 못하지만 이를 피하려 움츠리기는 한다.
④ semicoma
언어적 자극에 대한 반응이 없고 통증 자극시 피하려고 움츠러든다. 뇌간반사가 있다.
⑤ coma
혼수상태, 자극이 가해져도 수의적 신경반응이 없는 상태이다.
2. GCS (Glasgow Coma Scale)
1) GCS : 의식 수준을 사정하는데 가장 체계적이며 일반적이고 보편적인 의식수준 사정도구
2) 목적 : 변화된 의식 상태를 파악하고 뇌기능 손상이나 이상상태를 조기 발견하고, 환자의 예후를 추정하기 위함
3) 방법
- 자극 제공 순서: 청각(정상적인 목소리 → 큰 목소리나 다른 소리 ) → 촉각 (약한 touch → pain stimuli )
- 자극 주는 부위 : 손톱이나 발톱의 nail bed, 승모근, 비복근, 흉골을 주먹으로 문지른다.
4) 평가표
구분
행동
점수
평가기준
eye opening
response
(개안반응)
자발적으로 눈을 뜬다.
불러서 눈을 뜬다.
통증자극에 눈을 뜬다.
전혀 눈을 뜨지 않는다.
4
3
2
1
* 개안반응 (4점), 언어반응(5점), 운동반응(6점) 에 기준
-15점(만점) : alert
-7점 이하 : comatous
state
-3점 : deep coma
verbal
response
(구두반응)
지남력이 있다.
대화가 혼돈되어 있다.
용어 사용이 잘못되어 있다.
이해불명의 말을 한다.
전혀 반응이 없다.
5
4
3
2
1
motor
response
(운동반응)
지시에 따라 움직인다.
통증부위를 지적한다.
통증자극을 적극적으로 피하려는 반응을 한다.
이상 굴곡 반응 (decorticate)
이상 신전 반응 (decerebrate)
반응이 없다
6
5
4
3
2
1

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