유창성장애 아동의 직접치료방법과 치료사례

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유창성장애 아동의 직접치료방법과 치료사례에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

학업성적이 좋은 편이고, 낙천적이며 잘 웃는 밝은 성격이라고 하였다. 검사시 호기심이 많고, 협조적인 태도를 보였다.
나. 평가결과
구강조음기관의 기능선별검사에서 치아의 맞물림에 문제가 있고(윗 턱이 앞으로), 혀끝을 내밀어 위아래로 올리기와 내리기의 기능에 문제가 있었다. 입술 다물기가 잘 되지 않고, 말하는 도중에 침 흘리기가 관찰되었다. 발음검사결과, 자음정확도는 100% 이나, 빠른 말속도로 인해 말명료도가 낮았다. 말더듬정도측정 결과는 중간정도로 나왔으며, 부수행동은 눈 깜빡임이 관찰되었고, 말을 할 때 입술부위에 힘을 주고, 호흡이 가쁘며, 어깨, 목 부위의 긴장이 많아보였다. 주된 말더듬유형은 3-4회의 빠른 반복, 짧은 막힘, 반복과 막힘이 동반된 말더듬유형이었다. 의사소통태도검사(CAT-R) 결과는 18점으로 말더듬아동 평균치(16.7점)보다 약간 높게 나타나서 말더듬으로 인한 심리적 부담감이 다소 많았다.
다. 치료기간 및 방법
진단평가 후 주 2 회 개별치료를 받고 있다. 치료의 주목표는 다음과 같다.
(1) 치료실 상황에서 ERA-SM으로 말하기: 모델링과 모방을 위주로 발화길이와 복잡성을 변화하여 연습한다.
(2) 말조절력 향상: 호흡곡선 이해하기, 말을 시작할 때 살살 들어가기, 느리게 차례 바꾸기 등을 연습한다.
(3) 말더듬에 대한 태도와 느낌: 아동의 생각과 의견을 자유롭게 표현하게 하고, 점차 말더듬으로 인한 어려움이나 경험 등에 대해 대화를 나눈다.
라. 치료회기의 예
목표언어형태
세부계획(활동 및 문맥)
치료결과
1. 말호흡 이해하고
연습하기(이름대기)
종이에 호흡곡선을 그리고, 볼펜으로 천천히 따라가면서 말소리는 날숨이 되면서 산출된다는 것을 설명한다.
호흡만으로 들숨과 날숨을 곡선에 따라 해본다.
단어를 산출하면서 아동에게 모델링한 뒤, 함께 해본다.
-호흡곡선에 대한 개념적 이해는 가능한 것으로 보이나, 실제로 해보았을 때 날숨이 되기 전에 몸이 긴장되는 것이 관찰되었다.
-50% 정도 정반응
2. ERA-SM으로 말하기
(노란 차, 노란 트럭)
자동차 모형게임(Rush Hour)을 이용한다. 나비의 움직임을 비유해주면서 ‘나비처럼 부드럽고, 가볍게’ 말하도록 설명한다.
1) 아동이 자동차를 움직일 때마다 임상가가 목표언어형태로 말해준다.
2) 임상가가 말하면 듣고 그대로 따라하게 한다.
3) 아동이 말하고, 임상가가 따라한다.
-듣고 따라하기에서 소리의 긴장과 이완을 적절하게 조절하지 못하였다.
-“똑같아?”하고 스스로 평가해보도록 하자, 좀더 집중도가 높아졌다.
-상대적으로 스스로 모델링을 하게 할 때 목표언어형태를 올바르게 산출할 수 있었다.
3. 말더듬에 대한
태도와 느낌
손가락 그림을 그리고, 손가락마다 “가장 싫을 때 또는 기분이 나쁠 때”를 생각하여 적게 한다.
-일상의 경험 속에서 자신의 느낌을 솔직하고 구체적으로 말하고, 만화로 그려서 설명하는 등 적극적인 태도를 보였다.
assessment & plan: 전체적으로 느슨하고, 편하게 치료활동에 임한 것으로 보이고, 임상가와 대화하는 시간을 즐겁게 여기는 것으로 관찰되었다. 다음 회기에는 좀더 목표언어형태의 반응에 대해 구체적으로 언급하고, 평가하는 횟수를 늘이도록 해야겠다.
IV. 결 론
Siegel & Gold (1999)에 의하면, 지난 수십년간 제시된 말더듬이론들은 크게 보아 환경적인 요인에서 비롯되었으나, 학습된 행동이라는 입장과 유전적인 요인을 포함하는 기질적 요인의 중요성을 강조하는 입장이 있다. 그런데, 최근의 말더듬치료의 경향은 이론적인 접근보다는 실제로 치료를 통해 만족스러운 결과를 얻는 쪽을 택하고 있다. 이론적인 입장에 근거한 치료방법보다는 말더듬의 인지적이고 정서적인 면을 강조하는 입장을 선호한다거나, 또는 말더듬행동에 대한 조작적 분석에 근거하는 절차로 이루어지지만, 특정한 이론에 따른 것으로 규정하지 않는 치료방법도 있다.
말더듬아동의 치료는 치료목표의 설정과 구체적인 치료기법, 진전평가, 그리고 종료에 이르기까지 일괄적인 절차로 실시하기 어려운 경우가 흔하다. 치료결과의 일반화에 어려움이 많고, 치료의 결과로 유창성을 유지한다고 해도 언제든지 유창성이 무너질 가능성도 항상 있기 때문이다. 따라서, 어느 하나의 이론이나 치료방법을 따르기보다 실질적인 치료효과를 얻을 수 있는 방법들이 다양하게 모색되어야 할 것이다. 앞에서는 살펴본 말더듬아동의 치료방법들은 실제 임상에서 치료방향을 결정해야 할 때 참고할 차별화된 기준이 되고 개별아동의 상태나 반응에 따라 활용할 수 있는 구체적인 치료기법들을 제시하고 있다. 그러나, 가장 중요한 것은 이러한 치료과정의 예나 치료기법들을 적절하게 대상아동에 따라 적용할 수 있는 임상가의 몫이 될 것이다.
참 고 문 헌
한국언어병리학회(편)(1994). 『말더듬치료』. 서울: 군자출판사.
Manning, W. H.(2001). Clinical decision making in fluency disorders. Van Couver, Canada: Singular.
Gregory, H. H. & Hill, D.(1999). Differential evaluation-differential therapy for stuttering children. In Stuttering and related disorders of fluency (2nd ed.). NY: Thieme.
Runyan, C. M. & Runyan, S. E.(1999). Therapy for school-age Stutters: An Update of the fluency rules program. In Stuttering and related disorders of fluency (2nd ed.). NY: Thieme.
Siegel, G. M. & Gold, C.(1999). Principles and practices of current stuttering therapy. In Stuttering and related disorders of fluency (2nd ed.). NY: Thieme.

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