목차
Ⅰ. 서론
1. 연구의 목적 및 필요성
Ⅲ. 사례연구
1. 대상자의 일반적 배경
2. 입원당시 신체검진
3. 검사소견
4. 치료과정
5. 간호과정
Ⅳ. 결론
1. 연구의 목적 및 필요성
Ⅲ. 사례연구
1. 대상자의 일반적 배경
2. 입원당시 신체검진
3. 검사소견
4. 치료과정
5. 간호과정
Ⅳ. 결론
본문내용
1. 제산제
2. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다
3. 변비증
1. 신장애 환자(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)
2. 설사 환자
Halcion
1. 최면진정제
2. 불면증의 단기간 치료
1. 이 약 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자
2. 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인
3. 급성 폐쇄각녹내장 환자
4. 다음 약물을 투여중인 환자 : 케토코나졸, 이트라코나졸, 플루코나졸, 미코나졸, 토루코나졸, 에리스로마이신, 조사마이신, 네파조돈
5. 약물 또는 알코올 의존성 환자
6. 급성 호흡부전 환자
7. 수면무호흡증후군 환자
8. 소아
9. 중증의 근무력증 환자
10. 비대상성 호흡부전 환자
3) 약물
#1 부동과 관련된 신체통합성장애
날짜
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
수행
평가
11/9
~
11/13
S)
“엉덩이가 축축해...”
“엉덩이가 간지러워”
“기저귀 빼줘”
O)
- 침상안정상태로 주로 앙와위로 누워았음
- TKR 수술함.
- 엉덩이가 습기로 축축함.
- 단기목표
대상자는 피부는 건조하게 유지될 것이다.
- 장기목표
대상자는 퇴원시 까지 정상적인 피부를 유지할 것이다.
1. 대상자의 피부상태를 사정한다.
1. 발적, 종창, 통증, 부종, 등을 관찰하여 잠재적인 피부손상을 확인한다.
1. 2시간마다 대상자의 피부상태를 확인하였다.
- 대상자는 욕창은 발생하지 않았으나 엉덩이의 습기는 계속 있었다.
2. 체위변경을 시키고 욕창이 생기기 쉬운 부위는 마사지해준다.
2. 뼈돌출부위에 욕창이 자주 발생하므로 체위변경을 통해 방지할 수 있다.
2. 2시간마다 체위변경을 시키고 습한 엉덩이는 귀저기를 열어두고 통풍이 잘 되도록 하였다.
3. 피부압박 감소를 위해 AIR mattress를 사용한다.
3. 뼈돌출부위에 직접 압박되는 것을 막아 욕창발생을 줄일 수 있다.
3. AIR mattress를 적용하였다.
4. 침상이 축축하거나 주름이 없도록 한다.
4. 침상의 청결함은 욕찰발생을 줄여준다.
4. 2시간마다 침상정리를 도왓다.
5. 환자가 스스로 움직일 수 있는 범위 내에서 운동 시킨다.
5. 스스로 운동 함으로써 욕창발생을 줄여줄수 있다.
5. 체위변경 시 환자스스로 변경할 수 있도록 격려해 주었다.
날짜
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
수행
평가
11/9
~
11/13
S) "................."
O)
- TKR 수술함.
- Hemo-Vac 유지중임.
- C-line 유지중임
- IV line 유지중임
- 단기목표
3일동안 감염과 관련된 징후가 보이지 않을 것이다
- 장기목표
퇴원시 까지 감염과 관련된 징후가 보이지 않을 것이다.
1. 수술부위는 무균법을 지켜 dressing하여 관리한다.
1. 신체 내 감염을 줄이기 위한 dressing
care가 필요하다.
1. 수술부위는 철저하게 무균법을 지켜 dressing
care함.
대상자는 퇴원시 까지 감염과 관련된 징후가 보이지 않았다.
2. 구강 섭취가 가능하다고 판단될 경우 구강투여를 한다.
2. 영양상태가 부족하면 면역력이 저하되어 감염 위험성이 높아진다.
2. 11/9일부터 죽으로 식사 시작함
3. 개인위생을 위해 구강간호와 목욕간호를 수행한다.
3. 개인위생이 되지 않으면 세균이 증식할 수 있는 좋은 환경이 된다.
3. Night duty마다 부분목욕간호를 시행하고
bed를 소독하였다.
4. IV부위는 청결하도록 유지한다.
4. 침습적처치는 감염의 위험성이 높으므로 청결하게 유지한다.
4. IV라인은 3일마다 교체해 주고, 부위는 청결하도록 유지하였다.
5. 필요시 처방된 항생제를 투여한다.
5. 항생제를 투여함으로서 세균에 대한 면역력을 높일 수 있다.
5. 처방된 항생제를 투여하였다.
( Flumarin → IV)
#2 침습적 처치와 관련된 감염위험성
날짜
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
수행
평가
11/9
~
11/13
S)
"수술부위가 아파..."
O)
- TKR 수술하심
- NRDS 7점
- 인상을 자주 찡그림
- PCA사용중임
- 단기목표
3일안에 대상자는 NRSD 점수가 2점으로 줄어들것이다.
- 장기목표
퇴원 시 까지 대상자는 동통을 호소하지 않을 것이다.
1. 활징후를 측정한다
1.활력징후는 환자의 상태를 나타내는 가장 기본적인 징후이다.
1. 2시간마다 V/S을 측정하였다.
- 11/11일 NRS점수가 2점으로 줄어들었다.
2. 통증의 위치, 특성, 발작/기간, 빈도, 속성, 강도, 촉진 및 완화요인에 대해 사정한다
2. 통증의 양상을 확인하는 것이 통증간호의 기본이다.
2. 대상자가 느끼는 통증 양상을 표현하게했다. (통증척도는 6점)
3. 환자에게 최대한으로 안도감을 준다.
3. 불안은 동통을 야기 시킬 수 있다.
3. 환자에게 안도감을 주기위해 자주 찾아갔다.
4. PCA의 사용법을 알려주고 스스로 통증조절방법을 알려준다.
4. PCA는 자가통증조절법으로 동통을 줄여준다.
4. PCA의 사용법을 알려주었다.
5. 필요 시 처방된 진통제를 투여한다.
5. 동통을 줄여준다
5. 처방된 진통제를 투여하였다.
(DICKNOL → IV)
6. 필요시 처방된
Sedation제제를 투여한다.
6. 활동을 줄임으로써 동통을 줄일 수 있다.
6. 처방된 Sedation제제를 투여하였다.
(HALCION → P.O)
#3 수술과 관련된 동통
Ⅳ. 결론
강 복 *님은 타박상으로 인한 Lt' TKR수술을 받은 분으로 수술 후 통증호소가 있었으나 PCA(자가통증조절장치)로 통증조절을 잘 하였고, 작년 본원에서 Rt' TKR 수술했던 분으로 중환자실에서 5일 Care 받으시다가 일반병동으로 전실 간 분입니다.
입사 후 골절로 인한 수술은 많이 봐왔지만 인공관절치환술을 한 환자는 처음보는 거라 호기심이 발동하여 인공관절치환술에 대해 더 자세히 공부하게 되었고, 처음에는 막막했던 간호들이 공부를 하면서 ‘아, 이렇게 하면 되는구나’라는 생각이 들어 점점 자신감도 늘어났다.
다음에 인공관절치환술 환자가 입원을 하게된다면 간호를 더 잘할수 있을 것 같다.
2. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다
3. 변비증
1. 신장애 환자(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)
2. 설사 환자
Halcion
1. 최면진정제
2. 불면증의 단기간 치료
1. 이 약 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자
2. 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인
3. 급성 폐쇄각녹내장 환자
4. 다음 약물을 투여중인 환자 : 케토코나졸, 이트라코나졸, 플루코나졸, 미코나졸, 토루코나졸, 에리스로마이신, 조사마이신, 네파조돈
5. 약물 또는 알코올 의존성 환자
6. 급성 호흡부전 환자
7. 수면무호흡증후군 환자
8. 소아
9. 중증의 근무력증 환자
10. 비대상성 호흡부전 환자
3) 약물
#1 부동과 관련된 신체통합성장애
날짜
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
수행
평가
11/9
~
11/13
S)
“엉덩이가 축축해...”
“엉덩이가 간지러워”
“기저귀 빼줘”
O)
- 침상안정상태로 주로 앙와위로 누워았음
- TKR 수술함.
- 엉덩이가 습기로 축축함.
- 단기목표
대상자는 피부는 건조하게 유지될 것이다.
- 장기목표
대상자는 퇴원시 까지 정상적인 피부를 유지할 것이다.
1. 대상자의 피부상태를 사정한다.
1. 발적, 종창, 통증, 부종, 등을 관찰하여 잠재적인 피부손상을 확인한다.
1. 2시간마다 대상자의 피부상태를 확인하였다.
- 대상자는 욕창은 발생하지 않았으나 엉덩이의 습기는 계속 있었다.
2. 체위변경을 시키고 욕창이 생기기 쉬운 부위는 마사지해준다.
2. 뼈돌출부위에 욕창이 자주 발생하므로 체위변경을 통해 방지할 수 있다.
2. 2시간마다 체위변경을 시키고 습한 엉덩이는 귀저기를 열어두고 통풍이 잘 되도록 하였다.
3. 피부압박 감소를 위해 AIR mattress를 사용한다.
3. 뼈돌출부위에 직접 압박되는 것을 막아 욕창발생을 줄일 수 있다.
3. AIR mattress를 적용하였다.
4. 침상이 축축하거나 주름이 없도록 한다.
4. 침상의 청결함은 욕찰발생을 줄여준다.
4. 2시간마다 침상정리를 도왓다.
5. 환자가 스스로 움직일 수 있는 범위 내에서 운동 시킨다.
5. 스스로 운동 함으로써 욕창발생을 줄여줄수 있다.
5. 체위변경 시 환자스스로 변경할 수 있도록 격려해 주었다.
날짜
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
수행
평가
11/9
~
11/13
S) "................."
O)
- TKR 수술함.
- Hemo-Vac 유지중임.
- C-line 유지중임
- IV line 유지중임
- 단기목표
3일동안 감염과 관련된 징후가 보이지 않을 것이다
- 장기목표
퇴원시 까지 감염과 관련된 징후가 보이지 않을 것이다.
1. 수술부위는 무균법을 지켜 dressing하여 관리한다.
1. 신체 내 감염을 줄이기 위한 dressing
care가 필요하다.
1. 수술부위는 철저하게 무균법을 지켜 dressing
care함.
대상자는 퇴원시 까지 감염과 관련된 징후가 보이지 않았다.
2. 구강 섭취가 가능하다고 판단될 경우 구강투여를 한다.
2. 영양상태가 부족하면 면역력이 저하되어 감염 위험성이 높아진다.
2. 11/9일부터 죽으로 식사 시작함
3. 개인위생을 위해 구강간호와 목욕간호를 수행한다.
3. 개인위생이 되지 않으면 세균이 증식할 수 있는 좋은 환경이 된다.
3. Night duty마다 부분목욕간호를 시행하고
bed를 소독하였다.
4. IV부위는 청결하도록 유지한다.
4. 침습적처치는 감염의 위험성이 높으므로 청결하게 유지한다.
4. IV라인은 3일마다 교체해 주고, 부위는 청결하도록 유지하였다.
5. 필요시 처방된 항생제를 투여한다.
5. 항생제를 투여함으로서 세균에 대한 면역력을 높일 수 있다.
5. 처방된 항생제를 투여하였다.
( Flumarin → IV)
#2 침습적 처치와 관련된 감염위험성
날짜
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
수행
평가
11/9
~
11/13
S)
"수술부위가 아파..."
O)
- TKR 수술하심
- NRDS 7점
- 인상을 자주 찡그림
- PCA사용중임
- 단기목표
3일안에 대상자는 NRSD 점수가 2점으로 줄어들것이다.
- 장기목표
퇴원 시 까지 대상자는 동통을 호소하지 않을 것이다.
1. 활징후를 측정한다
1.활력징후는 환자의 상태를 나타내는 가장 기본적인 징후이다.
1. 2시간마다 V/S을 측정하였다.
- 11/11일 NRS점수가 2점으로 줄어들었다.
2. 통증의 위치, 특성, 발작/기간, 빈도, 속성, 강도, 촉진 및 완화요인에 대해 사정한다
2. 통증의 양상을 확인하는 것이 통증간호의 기본이다.
2. 대상자가 느끼는 통증 양상을 표현하게했다. (통증척도는 6점)
3. 환자에게 최대한으로 안도감을 준다.
3. 불안은 동통을 야기 시킬 수 있다.
3. 환자에게 안도감을 주기위해 자주 찾아갔다.
4. PCA의 사용법을 알려주고 스스로 통증조절방법을 알려준다.
4. PCA는 자가통증조절법으로 동통을 줄여준다.
4. PCA의 사용법을 알려주었다.
5. 필요 시 처방된 진통제를 투여한다.
5. 동통을 줄여준다
5. 처방된 진통제를 투여하였다.
(DICKNOL → IV)
6. 필요시 처방된
Sedation제제를 투여한다.
6. 활동을 줄임으로써 동통을 줄일 수 있다.
6. 처방된 Sedation제제를 투여하였다.
(HALCION → P.O)
#3 수술과 관련된 동통
Ⅳ. 결론
강 복 *님은 타박상으로 인한 Lt' TKR수술을 받은 분으로 수술 후 통증호소가 있었으나 PCA(자가통증조절장치)로 통증조절을 잘 하였고, 작년 본원에서 Rt' TKR 수술했던 분으로 중환자실에서 5일 Care 받으시다가 일반병동으로 전실 간 분입니다.
입사 후 골절로 인한 수술은 많이 봐왔지만 인공관절치환술을 한 환자는 처음보는 거라 호기심이 발동하여 인공관절치환술에 대해 더 자세히 공부하게 되었고, 처음에는 막막했던 간호들이 공부를 하면서 ‘아, 이렇게 하면 되는구나’라는 생각이 들어 점점 자신감도 늘어났다.
다음에 인공관절치환술 환자가 입원을 하게된다면 간호를 더 잘할수 있을 것 같다.
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