OS Case(간호 척추관협착증)

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OS Case(간호 척추관협착증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

없음

본문내용

반복적으로 질문, 근심스러워함, 초조해함
O
근육긴장도 증가됨, 주거환경이 익숙한 것에서 낯선 환경으로 바뀜
수면장애 있음
장기목표
대상자가 교육내용을 이해하고 수행할 수 있다.
단기목표
대상자가 불안감을 인식하고 말로 표현한다.
대상자의 정서를 안정시킨다.
계획
중재
합리적 근거
대상자의 불안이 무엇에 근본을 두었는지 파악한다.
활력 징후를 측정한다.
대상자의 질문을 듣고 알면 바로, 모르면 담당 간호사 선생님께 물어 답을 해준다.
110/70mmHg 88/min 20/min 37.1°C
대상자의 불안정도의 객관적인 사정은 객관적인 중재와 평가에 도움이 된다.
불안으로 인한 신체반응을 관찰한다.
대상자를 교육한다.
정서적 지지를 해준다.
교육 후 이해 정도를 사정한다.
걱정과 염려를 말로 표현하도록 격려한다. 관심있는 태도로 대한다. 느낌표현을 말로 표현할 수 있도록 격려하고 표현을 경청한다, 두려움을 인정한다.
교육으로 인해 대상자의 궁금증을 해소하고 이해 정도를 사정함으로 인하여 대상자의 초조함을 없애준다.
대상자에게 정서적 지지는 긴장된 심리상태를 안정시키는데 도움을 주어 불안이 감소된다.
불안한 감정이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하는 것이 도움이 된다고 교육한다.
대상자에게 주변 환경을 돌아보게 한다.
보호자 혹은 간병인과 자주 대화를 나누는 것을 격려한다.
대화를 통해 불안하다는 느낌을 경감시킬 수 있다.
평 가
대상자가 수면장애 없이 숙면한다. “개운하게 잘 잘잤어.”
대상자가 안심된다고 표현하며 불안감 없이 현재의 상황에 대처한다.
진단
#2. 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성
의미있는
자료
S
“발바닥에 감각이 없어”　“걸을 때 몸에 중심이 안 잡혔어”
O
낙상 고위험군, 기동성장애, 기립성 저혈압 , ABR(~5/1), 나이(86세)
보조기를 이용한 보행 가능(5/2~), 대부분의 시간을 누워서 보낸다.
장기목표
대상자로 하여금 신체적 손상이 없게 한다.
단기목표
낙상이 일어나지 않는다.
계획
중재
합리적 근거
낙상에 대하여 교육한다.
낙상 위험성을 설명한다.
낙상 가능성을 사정한다.
낙상예방을 교육하고 낙상예방을 재교육한다.
위험성에 대해 환자 본인에게 설명하고 이해했음에 대해 개방형 질문으로 확인한다.
내려가있는 침상난간을 올려준다.
교육으로 인해 대상자의 궁금증을 해소하고 이해 정도를 사정함으로 인하여 낙상의 위험성을 낮춘다.
낙상의 원인이 될만한 것들을 사전에 파악하고 교정함으로써 낙상으 위험성을 줄인다.
날카로운 물건을 주변에 두지 않도록 설명한다.
발에 걸려서 넘어질 위험이 있는 물건을 제거한다.
보호자에게 낙상 위험성을 교육하고 물건을 치우게 한다.
바닥에 있는 가방을 침상가에 있는 탁자위로 옮긴다.
낙상했을 때 대상자의 신체에 큰 피해가 가지 않도록 날카로운 물건을 치운다.
발에 걸리는 물건을 제거하여 낙상의 위험성을 경감한다.
대상자의 이동 시 도와줄 간병인을 환자 곁에 있게 한다.
간병인에게 대상자의 보행을 지지하도록 한다, 대상자가 화장실 갈 때 도와준다.
발을 딛지 못하는 대상자를 지지해주어 낙상을 방지한다.
평 가
보조기를 사용하여 안전하게 걷는다.
신체적 손상이 없다.
낙상이 없다.
진단
#3. 수분섭취와 관련된 변비
의미있는
자료
S
(I/O체크시)“아직 변을 보지 않았어”　
O
나이(86세), 기동성이 없다.(주로 누워서 시간을 보낸다.)
I/0 450cc/일 수분 섭취
장기목표
정상적인 배변활동을 한다.
단기목표
변비를 치료한다.
계획
중재
합리적 근거
변비의 원인을 사정한다.
변비의 원인이 될만한 요인들에 대해 조사한다.
원인을 파악하는 것은 문제해결의 틀을 잡을 수 있는 기본적인 근거를 제공한다.
물을 얼마나 마셨는지 확인한다.
투약된 약물의 부작용을 살펴본다.
어떤 식이를 먹는 지 확인한다.
I/O체크를 통해 일일 수분 섭취량을 파악한다.
투약 차트를 확인하고 약물의 부작용에 대해 조사한다.
대상자에게 어떤 식이를 먹는지, 식이에 채소류 등의 섬유소가 포함된 음식은 얼마나 있는지 물어본다.
다량의 수분 섭취는 배변활동에 도움을 준다.
복용하는 약의 부작용 중 소화기계와 관련하여 변비가 있을 수 있다.
(ex :　Aclofen Tab)
식이섬유소는 물과 친화력이 적어 겔 형성 능력이 낮으며 장내 미생물에 의해 분해되지 않고 그대로 배설되므로 배변량과 배변속도를 증가시킨다.
변비 증상을 notify하고 적절한 약물을 처방받는다.
투약한다.
환자가 좌약을 요구했으며 환자의 변비증상을 noti한 후에 처방을 받아 투약하였다.
적절한 약물의 작용은 증상을 완화시키는데 도움을 줄 수 있다.
평 가
수분 섭취량이 늘었다.
배변을 했다. “시원하게 봤어”
I/O 체크시 섭취량과 배출량이 비등하다.
Ⅴ.실습후기
첫 성인 실습을 두려운 마음으로 시작했던 지난 2주전의 일은 가물가물하고, 나의 기억속의 병동은 기대감과 설레임으로 가득찼고 그런 마음을 가질 수 있게 해주신 선생님들과 환자분들께 너무 감사드린다.
병동의 시작을 나를 위한 것이 아니라 이곳의 있는 환자들의 안위를 위한 기도로 시작하는 카톨릭계 병원의 모습이 아름다웠고, 또한 환자들의 상처난 몸에서 나는 칙칙한 분비물과 냄새들을 생명수처럼 여긴 그 마음을 언제 헤아릴 수 있을까?
정형외과 병동을 처음 나갔는데 내가 케이스 잡은 환자분이 실습 마지막날 걸으시는 걸 보고 아직 간호사가 안된 나로서도 보람을 느꼈다. 처음 그분에게 “ 간호과 학생인데요 환자분 병을 지금 공부하고 있습니다. ” 라고 말하기가 얼마나 쑥스럽던지. 하지만 그분의 도움으로 첫 케이스를 마칠 수 있었다고 본다.
앞으로 많은 병원 실습과 공부를 통해 간호의 기술을 익히고 활용하고 싶고 병원에 나갔다오니 수업할 때 더 귀에 잘 들어오는거 같다. 이제야 간호학도로서 길을 처음 걷는 이 시점에서 생명의 경외심을 가지며 공부에 임해야 겠다.
Ⅵ.문헌고찰
서울대학교병원편, 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, 1994
이은옥 외, 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부, 1994
전시자 외, 성인간호학, 현문사, 1996

키워드

정형외과,   케이스,   OS,   환자,   OS Case