간경화 케이스 스터디 CASE STUDY (단명: Alcoholic cirrhosis of liver with ascites(복수를 동반한 알코올성 간경변증), Esophageal varices in liver disorder(간의 장애, 식도정맥류))

소개글

간경화 케이스 스터디 CASE STUDY (단명: Alcoholic cirrhosis of liver with ascites(복수를 동반한 알코올성 간경변증), Esophageal varices in liver disorder(간의 장애, 식도정맥류))에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호사정

1) 주관적 사정
(1) 개인 정보(Patient Profile)
(2) 기본욕구사정
(3) 현재 건강력 사정
(4) 과거 건강력 사정

2) 객관적 사정
(1) 신체검진
(2) 검사소견(Laboratory & Special test)
(3)치료 요법

간호과정
#1. 문맥의 압력의 상승으로 인한 식도정맥류 파열과 관련된 출혈위험성
#2. 섭취장애와 관련된 영양 불균형
#3. 간 기능 저하와 관련된 체액과다

본문내용

경우 식욕이 더욱 저하가 되기 때문에 이를 예방하기 위하여 구강간호를 잘 하도록 하고 필요시 진토제를 투여하여 도움을 준다.(계속되는 오심, 구토로 인해 발생하는 영양 불균형 예방)
- 적당량의 식이를 입맛이 없는 상태에서 섭취하도록 하기 위해 조금씩 자주 먹는 것이 도움이 된다.
- 한꺼번에 많은 양의 식사를 섭취하면 혈압을 올릴 수 있으므로 소량씩 자주 식사를 해야 한다.
- 적절한 환경을 제공해 주는 것은 식욕회복에 도움이 된다.
- 대상자는 위장 출혈과 간 기능 이상으로 빈혈이 될 수 있으므로 조혈작용을 위한 무기질과 비타민의 공급이 필요하다.
- 교육을 시켜줌으로써 대상자에게 필요성을 경각시켜주고 문제 해결에 도움이 된다.
- 식도정맥류가 있는 경우 혈관이 약해서 출혈 가능성이 높으므로 섬유질이 풍부하고 딱딱한 음식은 삼가고 부드러운 음식을 섭취해야 한다.
- 대상자의 영양 요구에 관한 지식, 체중, 일일 음식섭취량과 배설량, 오심, 구토양상을 사정하였다.
- 대상자 V/S, BW, I/O daily check하였다.
- 대상자에게 고탄수화물, 저단백식이를 제공하였다.
- 대상자에게 대상자에게 레몬, 식초, 후추와 같은 향신료를 제공하였다.
- 대상자에게 하루에 소량씩 자주 식사를 제공하였다.
- 대상자에게 깨끗한 환경과 편안함을 제공하였다.
- 대상자에게 필요시 비타민B, 엽산, 종합비타민제를 투여하였다.
- 대상자에게 균형 잡힌 식이의 중요성을 교육하였다.
- 대상자 식이 상담을 통해 대상자와 함께 식단표를 작성하였다.
- 대상자에게 저염식이의 필요성을 교육하였다.
- 대상자에게 금주의 필요성을 교육하였다.
- 대상자는 5대 영양소가 포함된 균형 잡힌 식이를 섭취하는 모습이 관찰되었다.
- 대상자의 식판에 잔반이 관찰되지 않았다.
- 3월 27일 대상자의 몸무게가 65kg으로 증가하였다.
#2. 섭취장애와 관련된 영양 불균형
#3. 간 기능 저하와 관련된 체액과다의미있는 자료
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
간호 평가
목표
계획
S data:
“배가 많이 나와서 돌아눕거나 하는 것이 쉽지 않아요.”
“다리 좀 보세요. 엄청 부었어요.”
“먹는 것도 없는데 붓더니 체중이 4kg가까이 찐 것 같아요.”
“응급실에서 복수를 빼기 전엔 숨쉬기도 힘들었어요.”
O data:
- 체액과다로 하지 부종발생(복부, 오른다리, 오른발, 왼다리, 왼발)하심.
- 부종 사정 척도 2+로, 하지부위를 지압했을 때 바로 회복되지 못하였으며, 약 4mm 함요되는 요흔성 부종 보이심.
- ER에서 paracentesis(복수천자) 시행, 2L 배액
- 일반화학검사
Albumin 2.4↓
AST(GOT) 85↑
Bilirubin,total 2.6↑
[장기적인 목표]
- 대상자는 체액 균형을 유지한다.
[단기적 목표]
-대상자는 4일 이내 복부둘레와 체중이 감소될 수 있다.
-대상자는 4일 이내 부종 사정 척도 점수가 0이 될 수 있다.
-대상자는 4일 이내 간 기능 저하 관련 검사결과가 정상범위를 유지할 수 있다.
-대상자의 I/O는 4일 이내 정상범위를 유지할 수 있다.
-대상자는 매일 수분 및 소듐제한(저염식이)을 실천할 수 있다.
[진단적 계획]
-매일 Vital Sign과 체중을 측정한다.
-1일 3회 부종과 복부둘레를 측정한다.
-1일 3회 섭취량과 배설량을 측정한다.
- 필요시 처방에 따라 혈액l검사를 실시한다.
[치료적 계획]
- 대상자에게 충분한 휴식을 취하게 한다.
- 필요시 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
- 대상자에게 최소한의 수분을 섭취하도록 제한한다..
-처방대로 수액을 공급하고 IV주입속도를 모니터 한다.
[교육적 계획]
- 수분과 소듐 제한(저염식이)에 대하여 교육한다.
- 섭취량과 배설량을 정확히 기록할 것과 변화를 관찰하는 것의 필요성을 교육한다.
- 과다한 복수로 인한 호흡곤란 시 침상머리를 높여주도록 교육한다.
-Vital Sign은 신체의 변화를 가장 쉽고도 간단하게 사정할 수 있는 방법이다. 체중증가는 지속적인 체액정체를 의미하기도 한다.
-부종과 복부둘레를 측정하여 복수가 어느 정도 차있는지 알 수 있다.
-섭취량과 배설량은 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타낸다.
-치료효과의 평가를 위해 체액과 전해질 변화를 모니터하는 것은 체액의 적절한 상태를 유지하는데 도움을 줄 수 있다.
-복수완화를 위해 휴식을 취해준다.
-이뇨제는 비뇨기계에 작용하여 체액축적을 방지하고 이뇨작용을 증진한다
-부가적인 체액축적을 예방하고 체액이나 전해질의 불균형을 예방하기 위해 처방된 식이를 제공한다
-수액을 공급할 때 갑자기 많은 양의 수액을 주입하게 되면 체액이 정상보다 과도하게 늘어나 부종을 유발할 수 있다.
-복수가 있으면 복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 보통 저염식이를 제공한다.
-과다한 복수는 호흡을 어렵게 한다. 복강내 압렵의 증가는 흉곽의 팽창과 횡격막의 하강을 억제하여 호흡곤란을 일으킨다. 침상의 머리를 30˚ 정도 높여주어 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다.
-매일 Vital Sign과 체중을 측정했다.
-1일 3회 부종과 복부둘레를 측정했다.
-1일 3회 섭취량과 배설량을 측정했다.
- 필요시 처방에 따라 혈액l검사를 실시했다.
- 대상자에게 충분한 휴식을 취하게 했다.
- 필요시 처방에 따라 이뇨제를 투여했다.
- 대상자에게 최소한의 수분을 섭취하도록 제한했다.
-처방대로 수액을 공급하고 IV주입속도를 모니터 했다.
- 수분과 소듐 제한(저염식이)에 대하여 교육했다.
- 섭취량과 배설량을 정확히 기록할 것과 변화를 관찰하는 것의 필요성을 교육했다.
- 과다한 복수로 인한 호흡곤란 시 침상머리를 높여주도록 교육했다.
- 대상자는 복수와 관련된 호흡곤란으로 인해 응급실로 내원했고 응급실에서 복수천자를 실시, 2L의 복수를 배액했다.
- 식이제한(저염식이)과약물요법으로 Spiracton 50mg, Lasix 40mg을 경구 투약했다.
- 혈청 나트륨 수준이 정상적이므로 수분은 제한하지 않았다.
- 1월 31일 체중측정 결과, 50.7kg으로 목표체중인 48.27kg을 획득하지는 못 했으나 체중이 감소하고 있는 추세다.

키워드

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