모성간호학 Case Study - 자궁내막증 (Endometriosis)

소개글

모성간호학 Case Study - 자궁내막증 (Endometriosis)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 간호진단

본문내용

4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하며 상승시 즉시 보고한다.)
② CBC, Hct, Hb 검사를 정규적으로 행한다.
③ 처방 혹은 기관의 정책에 따라 소변, 상처, 혈액 등을 배양한다.
④절개부위와 분비물의 양과 양상을 관찰한다.
⑤소변량과 색, 농도 등을 사정한다.
①, ② 무균법을 지키는 것과 손 씻기는 감염예방을 위한 기본적인 방법이다.
③ 유치 도뇨관을 사용하는 대상자는 감염의 위험성이 더욱 높기 때문에 더욱 조심해야 한다.
④ 항생제 투여로 감염을 예방한다.
⑤ 비의약적인 방법으로 발열조절이 되지 않을 때 해열제로 열을 떨어뜨릴 수 있다.
⑥ 수분과 비타민 섭취, 적절한 영양식이를 한다면 감염예방에 도움이 되고 빠른 회복을 돕는다.
▶ 치료적 계획
① 대상자에게 처치를 하기 전 항상 손을 깨끗이 씻는다.
② 무균적으로 상처부위 드레싱을 한다.
③ 유치도뇨관은 항상 아래에 놓고 배액관이 꼬이지 않도록 하며, 주기적으로 소변을 비운다.
④ 필요 시 처방된 항생제를 투여한다.
⑤ 필요 시 처방된 해열제를 투여한다.
⑥ 금기가 아니라면 수분섭취와 비타민 섭취를 증가시키고 적절한 영양식이를 제공한다.
⑦ 안락하고 편안한 환경제공하고, 충분한 수면과 휴식을 취할 수 있도록 한다.
⑧ 매 24~48시간 간격 혹은 기관의 정책에 따라 정맥주사부위를 바꾼다.
⑨ 금기사항이 아니면 매이 3-4L의 수분을 섭취하도록 격려한다.
① 손 씻기는 감염예방을 위한 기본적이고 중요한 방법이다.
② 대상자의 체온을 낮추는 데 도움이 된다.
③ 유치도뇨관 관리에 대한 교육을 통하여 비뇨기계 감염을 예방할 수 있다.
④ 비뇨기계 감염을 예방할 수 있다.
⑤ 면역력이 떨어져 있는 대상자에게 잦은 면회로 인하여 다른 사람의 질병의 전염위험이 있기 때문이다.
▶ 교육적 계획
① 손 씻기 교육을 철저히 시키도록 한다.
② 발열 시 미온수 수건으로 대상자를 닦아 주도록 교육한다.
③ 유치도뇨관 관리에 대한 교육을 실시한다.
④ 가능하다면 면회를 자제하도록 교육한다.
Ⅲ. 간 호 수 행
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
1
10/25
~
10/27
①활력증후를 측정하였다.
②통증 원인, 양상정도, 부위, 간격, 빈도 등의 사정을 관찰 하였다.
③약물에 대한 알레르기가 있는지 사정을 관찰하였다.
④수술 후 PCA의 사용법과 필요성 교육을 관찰하였다.
⑤심호흡, 체위변경, 이완요법을 교육하는 것을 관찰 하였다.
⑥자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성해주었다.
⑦통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록 격려하는 것을 관찰하였 다.
⑧보호자에게 정서적 지지를 교육하는 것을 관찰하였다.
2
10/26
~
10/27
시간
BP
PR
BT
RR
10/25
13시 30
110/70
84
36.4
22
16시
120/70
110
36.8
23
23시
120/70
112
36.6
21
10/26
1시
120/60
116
37.6
25
6시
120/60
108
37.5
26
9시
110/80
120
36.8
25
14시
120/60
114
36.9
20
17시
110/60
118
37.7
26
21시
120/60
120
39.0
26
10/27
6시
120/60
114
36.5
20
9시
120/60
100
36.2
21
① 지속적으로 활력징후를 사정하였고 빈맥과 간간히 체온상승이 있음을 측정하였다.
② 수술 후 2번의 진단검사를 시행하여 감염의 증상을 확인하였고 9월 4일 저 녁 체온이 39도를 넘어 fever study 시행을 관찰함.
③ 대상자에게 처치를 하기 전 항상 손을 깨끗이 씻었고 보호자의 손 씻기의 중요성을 설명하였다.
④ 유치 도뇨관은 항상 아래에 놓고 배액관이 꼬이지 않도록 하는 것에 대하 여 설명하였고 관찰되었다.
⑤ 10월 25일 항생제가 처방된 것을 관찰하였다.
⑥ 10월 26일 21시 39도로 해열제를 투여를 관찰하였다.
⑦ 발열이 났을 때 미온수 수건으로 대상자를 닦아 주도록 교육하였고 시행을 관찰하였다.
※ 날짜별로 구별하여 서술한다.
Ⅳ. 간 호 평 가
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
1
10/27
목표
- 이틀 안에 수술부위의 통증의 빈도와 강도가 감소한다.
(NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.)
- 점차 통증을 호소하는 횟수가 줄어들고 3-4일 후에는 통증을 호소하지 않고 PCA를 제거한다.
- 퇴원 후 수술부위의 통증이 없다.
-수술 후 점차 pain호소가 줄어들었고 10월 26일 wound pain mild하게 느끼며 ambulation 간간히 하면서 지내는 모습을 확인하였다.
-NRS 점수는 6점에서 2점으로 감소하였다.
-10월 27일 wound pain 없다고 하셨고 PCA제거도 확인 하였다.
→목표가 달성되었다.
2
10/27
목표
- 퇴원 시까지 더 이상 감염의 징후가 보이지 않는다.
- 계속적으로 lab검사 수치에서 (WBC, neutrophil, Lymphocyte 수치) 정상적으로 유지
- 10월 27일까지 대상자의 상처 절개 부위가 깨끗하고 분홍색이며 농성 배액물이 없다.
- 10월 27일까지 대상자의 소변이 맑은 노란색이며 냄새가 없고 침전물이 없다.
- 10월 26일 lab 검사 상 WBC, neutrophil , Lymphocyte
정상수치로 돌아오고 계속 유지되었다.
- 절개부위가 깨끗하고 분홍색이며 농성배액물이 없고 소변도 맑은 노란색이며 침전물이 보이지 않는다.
-해열제가 투여되었고 대상자는
조금 더운 것 이외에 아무런 증상호소는 없으심.
시간
BP
PR
BT
RR
10/25
13시 30
110/70
84
36.4
22
16시
120/70
110
36.8
23
23시
120/70
112
36.6
21
10/26
1시
120/60
116
37.6
25
6시
120/60
108
37.5
26
9시
110/80
120
36.8
25
14시
120/60
114
36.9
20
17시
110/60
118
37.7
26
21시
120/60
120
39.0
26
10/27
6시
120/60
114
36.5
20
9시
120/60
100
36.2
21
-10월 27일 대상자의 체온이 39도에서 36.5도로 감소되었다.
→목표가 달성되었다.

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