[정신간호학][Bipolar disorder][양극성인격장애] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰 [우울증 문헌고찰]

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목차

[문헌고찰]

1. 병태생리/원인
1) 생물학적 요인
2) 생화학적 요인
3) 신경내분비적 요인
4) 수면이상
5) 사회심리학적 요인
2. 임상양상
1) 정서장애
2) 사고장애
3) 지각(감각)장애
4) 욕동 및 행동장애
5) 신체증상
6) 지능과 기억
3. 우울증의 종류
1) 주요 우울증
2) 신경증적 우울（기분부전 장애）
3) 조울증
4) 기면성 우울
5) 산후우울증
6) 노인 우울증
7) 소아․ 청소년 우울증
8) 갱년기 우울증


[Case Study]

1)일반적 정보
2)정신병력 : 입원당시 주증상
3) 의학적 정보(1) 의학적 진단명
(3) 정신역동에 대한 고찰
(4) 치료계획 및 검사
4) 가족사정
(1) 가족 체계도
(2) 가족 구성 및 구성원의 성격
5)간호과정 적용
- 질환과 관련된 자존감 저하
- 질환과 관련된 영양부족
- 질환과 환경변화와 관련된 수면장애
- 투약과 관련된 배변장애

본문내용

함.
●큰딸(42세 미혼)
일본 아르바이트 유학중, 마음이 천사처럼 너그럽고 착하고 부 사망후 pt가 엄마노릇을 하지 않고 자식들에게 실망스런 모습 너무 많이 보여서 정서적 관계는 완전히 끊었으나 자식으로서 도리하려고 노력함. 현재 가족들 중 돈버는 사람이 아무도 없어서 일본에서 아르바이트 하며 가족들의 생활비 대고 있다고 함.
●둘째딸(40세 미혼)
교사로 잠시 일한 후로 과외 교사 하면서 지내왔고 현재는 특별한 일 없이 지내고 있다하고 pt와 성격이 비슷하여 날카롭고 pt 및 동생과 자주 부딪친다고 함.
●아들(38세)
24세경 큰누나가 있는 일본으로 건너가 경영학 공부 마치고 3년전에 귀국한 이후 무직상태
활발하고 친구 좋아하는 성격인데 차차 내성적이고 날카롭게 바뀌었다하고 pt가 엄마노릇을 거의 안했기 때문에 pt와의 관계는 남보다 나을것이 없고 pt가 부담스럽고 차라리 없었으면 좋겠다고 함.
(3) 가족의 역할
큰딸 : 현재 부모를 대신하여 생계를 꾸려가고 있음.
둘째딸 : 집안일을 돌봄
아들 : 뚜렷한 역할 없음
(4) 종교
무교
(5) 의사소통형태
간단명료하게 서로간의 의사만 짧게 전달하는 정도임
(6)현재의 문제에 대한 인식
①문제에 대한 각 가족원의 인식
큰딸 : 일본에 있는 관계로 정보부족
작은딸 : 남자들 때문에 어머니가 이렇게 됐다고 믿고 있음
아들 : 정보부족
②각 가족원이 원하는 변화
큰딸 : 정보부족
작은딸 : 정신이라도 바르게 돌아오고 일상생활이 가능해 지길 바람
아들 :정보부족
③ 각 가족원이 지각한 자기 가족의 긍정적인 면
없다함.
(7)치료에 대한 가족의 기대
전처럼은 바라지 않고 그냥 일상생활 하는데만 지장 없을 정도로 치료해 달라고 하는 정도임.
5)간호과정 적용
◎ 간호진단
1. 질환과 관련된 자존감 저하
2. 질환과 관련된 영양부족
3. 질환과 환경변화와 관련된 수면장애
4. 투약과 관련된 배변장애
간호진단 2
질환과 관련된 영양부족 가능성
자료수집
주관적 자료
“아무것도 먹기 싫어..”
“먹을 힘도 없어..귀찮아~~”
객관적 자료
양극성 장애 진단으로 입원하였다.
입원의 주 원인이 식욕저하이다.(입원 1일 전부터 증상이 심했다.)
체중이 예전에 비해 감소했다.(58kg에서 46kg로 12kg 감소)
하루 약간의 물과 소량의 식사만 하였다.
식사량이 항상 3/1도 안됐다.
간호목표
체중이 조금씩 증가할 것이다.
식사량을 조금씩 늘려갈 것이다.
간호계획 및 수행
섭취, 배설, 칼로리에 대한 엄격한 조사는 정확한 영양을 사정하고 대상 자를 안전하게 유지하기 위해 필요하다.
싫어하는 음식보다 좋아하는 음식을 제공한다.
하루 많은 양을 먹는 것보다 소량씩 자주 먹도록 한다.
대상자에게 적당한 영양과 수분섭취의 중요성을 교육한다.
변비를 예방하기 위해 섬유소가 많이 함유된 식품을 섭취하고 수분섭취 를 증가시킨다.
장 기능을 증진시키기 위해 육체적인 활동을 권유한다.
필요할 때 도와주고 지지와 격려를 제공하기 위해 식사하는 동안 대상 자와 함께 있는다.
2~3일에 한번 체중을 측정한다.
평가
식사를 해야 하는 필요성을 느끼고 스스로 식사하려는 모습이 보였다.
체중은 증가는 보이지 않았다.
간호진단 1
질환과 관련된 자존감 저하
자료수집
주관적 자료
“이 병 때문에 어딜 갈 수가 없어”
“사람들이 이상한 눈으로 보는 것이 겁나”
“이 병 가지고 누구한테 연락을 해~”
객관적 자료
양극성 장애 진단으로 입원하였다.
걸을 때나 앉아 쉴 경우에도 몸을 많이 움츠리는 모습을 많이 볼 수 있 었다..
자신 없는 목소리로 대답을 한다.
간호목표
자신의 미래에 대해 긍정적인 언어로 표현한다.
움츠림이 보이지 않고 큰 목소리 의사소통한다.
간호계획 및 수행
대상자와 신뢰관계를 형성한다.
대상의 결점과 함께 환자를 수용하려는 태도를 갖는다.
대상자와 함께 시간을 갖는다. 침착하고 지시적 접근을 한다.
간호사의 이름, 직위 그리고 상호작용의 목적을 알려준다.
대상자의 강점과 성취감에 초점을 맞추어 인식시킨다. 긍정적인 것을 회 상하도록 한다.
자신의 문제 해결능력의 지각을 방해하기 때문에 지지와 격려가 필요하 고 결단할 수 있는 능력을 대사자에게 가르친다.
효과적인 대화기술과 주장기술을 가르친다.
필요한 자가 간호의 측면을 이행하도록 돕는다. 독립적으로 이행하는 일 에 대해 긍정적인 피드백을 제공하여 자신감을 증가시키고, 바람직한 행동이 반복을 격려한다.
실행가능한 일을 수행하도록 한다. 성공과 인정은 자신감을 높인다.
평가
성공하고 인정받을 수 있는 수행을 하도록 하여 좀더 자신감을 높여 주었고 자신있는 모습을 볼 수 있었지만 아직 자신의 병에 대해 안 좋은 기억으로 남겨 두어 자신을 비하하는 모습을 볼 수 있었다.
간호진단 3
질환과 환경변화와 관련된 수면장애
자료수집
주관적 자료
“잠을 못자겠어..”
“수면제좀 줘여...”
객관적 자료
양극성 장애로 진단받고 입원하였다.
낮에 자려는 모습이 많다.
눈 밑이 까맣고 힘이 없어 보인다.
나른하고 무기력한 모습으로 몽롱한 표정 보임
낮 동안의 대화시 하품을 자주함
간호목표
약물 없이 정상수면을 취할 것이다.
간호계획 및 수행
수면과 활동 양상(잠드는 시간, 수면지속시간, 일어나는 시간)을 사정한 다
수면양상에 대한 상세한 기록을 한다.
낮잠 자는 것을 억제한다.
낮 동안 졸리지 않기 위해 잠잘 때 항 우울제를 투여한다.
따뜻하고 비자극적 음료, 가벼운 스낵, 따뜻한 목욕, 등 마시지를 제공 한다.
차, 커피, 콜라와 같은 카페인이 있는 음료섭취를 제한한다. 카페인은 CNS를 자극하여 대상자의 수면과 휴식을 억제한다.
최대한 편안한 잠자리와 잠옷, 조용하고 안정된 환경을 마련한다.
부드러운 음악으로 이완시켜준다.
필요시 수면을 돕기 위해 지시된 수면제/진정제를 투여한다.
방에서 보내는 시간을 제한한다.
계획표를 작성하여 치료활동에 참여하도록 한다, 육체적 활동을 하도록 권유한다.
평가
많은 활동을 잠자리의 불편함과 많은 생각들 때문에 아직 수면을 잘 취하지 못하고 있었고 약물 없이 자려고 시도는 하나 새벽까지 잠을 못이뤄 약물을 복용한 후 잠을 자고 낮잠을 자는 모습이 아직 많이 보였다.

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