[성인실습] CCU 실습(협심증) 케이스 스터디 case study - 진단명 : Unstable angina

소개글

[성인실습] CCU 실습(협심증) 케이스 스터디 case study - 진단명 : Unstable angina에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호과정
-침습적 시술과 약물사용과 관련된 출혈 위험성
-심근 허혈과 관련된 급성 통증
-혈압의 변화와 관련된 심박출량 감소

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

① 정의
심장은 크게 3개의 심장혈관에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.

< 협심증의 형태 >
1) 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착되어 생기는 협심증 - (만성)안정형 협심증
2) 죽상경화의 파열로 혈전이 생겨 급작스럽게 협착이 심해져 생기는 협심증 - 불안정형 협심증
3) 죽상경화가 별로 없는데 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증 - 변이형(이형성) 협심증

② 원인
심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있다.




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Ⅱ.간호사정

1. 일반적 사항

이름 : 오○○
성별 : 남자
연령 : 81
체중 / 신장 : 61kg / 160cm
직업 : 무직
종교 : 기독교
교육정도 : 중졸
입원경로 : 응급실, 눕는차
진단명 : Unstable angina
활력징후 : T(36.6℃), P(66), R(15), BP(170/80)
입원기간 : 2013년 3월 21일 ~ 2013년 3월 29일
수술명, 날짜 : 3/25일 CAG, PCI, CVP 시행
간호수행기간 : 2013년 3월 25일 ~ 2013년 3월 29일

2. 대상자의 건강력
• 가족력 : 고혈압
• 과거력 : 고혈압
• 현 병력




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간호목표

장기목표 - 시술부위의 출혈이 없을 것이다.
단기목표 - 대상자는 지혈이 될 때까지 손목사용을 자제할 것이다.
　　　　　대상자는 4-8시간 동안 팔과 다리를 구부리지 않고 똑바로 누워있는다.

간호계획

• 활력징후를 사정한다.
• 혈액응고에 방해되는 약물을 사정한다.
• 검사결과를 사정한다.
• 시술부위를 사정한다.
• I/O를 사정한다.

이론적 근거

• 발한, 발열으로 인한 체온변화가 일어나고 맥박이 증가되는 등 활력징후는 출혈에 대한 실마리를 제공한다. [성인간호학1-수문사]
• 죽상경화증의 진행을 막고 혈소판응집 작용을 억제함으로써 혈전형성을 예방하기 위하여 aspirin이 사용된다. 관상동맥 중재술로 스텐트 삽입술을 받은 환자에서는 중재술 후 4-8주간 Ticlopidine을 함께 사용한다..
[성인간호학1-수문사]
• Hb, Hct, PLT count는 빈혈을 알려주는 수치이고, aptt,pt는 약물의 치료농도 범위를 알려준다. [성인간호학1-수문사]
• 배액 상태, 발적, 부족, 열감, 압통이 있으면 드레싱을 다시 하도록 한다. [성인간호학1-수문사]
• I/O사정하여 체액불균형을 사정한다.
[기본간호학-수문사]

키워드

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