aortic dissection.대동맥 박리

소개글

aortic dissection.대동맥 박리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
본론(원인,증상,진단,치료,간호과정)
결론
느낀점

본문내용

이 관찰
가능.
- “쓰읍...쓰읍”
- “입 좀 닦아 주라네요”
분비물
분비물과 관련
된 피부 통합성 장애
간호진단1.# 수술과 관련된 급성통증
사정
객관적 자료
1. 7월 9일 AVR(ascending aorta graft interposition) 수술 받음.
2.PCA(patient controlled analgesia) 사용중임.
3. BP 150/90 T 37.9 ⇒ 37.7
4.통증척도(1:아주조금아픔~10:아주심하게아픔) NRS-8점 (7/9)
5.통증빈도 및 기간:지속적, 통증위치: 수술부위
통증양상:쑤심.
6. 얼굴을 찡그리심.
7.진통제 투여함.
주관적 자료
“가슴이 너무 아파”
“쿡쿡 쑤셔 약 줘”
단기목표
1. 환자는 4일 이내에 NRS 점수가 3점을 유지한다.
a. 통증 감소나 부재의 표현 b. 이완된 얼굴표정과 체위
c. 안정된 활력징후 d. 통증척도등급 감소
2. 통증조절방법을 습득한다.
장기목표
통증이 없고 편안하다고 말한다.
계획
①활력징후를 4h마다 사정한다
②대상자의 통증부위/양상/정도/악화요인/완화요인을 사정한다.
수 행
1활력징후를 4h마다 사정한다.(7/9)
시간
BP
P
R
T
2PM
140/90
88
22
37.7
6PM
140/80
82
20
36.5
10PM
150/90
87
24
36.5
2. 대상자의 통증부위/양상/정도/악화요인/완화요인을 사정한다.
-지속적으로 수술부위가 쑤시다고 말씀하심.
NRS(7/9)
7/10
7/11
7/12
8점
6점
4점⇒2점
4점⇒2점
3. PCA(patient controlled analgesia)사용법을 교육한다.
4.필요시 처방된 약물을 투여한다.
5.불안감, 두려움, 통증을 표현하도록 격려한다.
평가
1.통증점수가 2점으로 줄어듬.(단기목표달성)
2.통증 없이 편안하다고 환자가 말함(장기목표)
2.간호진단
간호진단2.# 기관지 분비물의 증가와 관련된 가스교환장애
사정
객관적 자료
1.환자에게 그르릉 거리는 소리가 자주난다
2.SaO2가 90이하로 떨어 진다
3.환자가 스스로 기침해서 객담배출을 할 수 없다.
4.호흡수가 얇고 빨라 진다
주관적 자료
“가래가 있어요”
“기침하기 힘들어요”
목표
대상자는 7월12일까지 객담이 감소하고 스스로 뱉게 한다.
계획
①효율적인 심호흡과 기침을 한다
②기계적 환기 이용률을 감소시킨다. (ventilater)
③원활한 객담배출을 위해 가습을 시킨다.
수 행
1 - 객담을 쉽게 배출하기 위해 1시간마다 어지럽지 않을 정도로 심호흡을 천천히 깊게 유도 하였다 (1시간 마다 10~15번)
suction을 하기 전 흉부 타진을 한 뒤 기침을 삼키지 않고 뱉도록 유도 하였다.
2 - 심호흡을 유도하여 기계에 의존한 기계전 환기보다는 환자 스스로 폐를 이용해
호흡 할 수 있도록 1시간마다 자발적으로 호흡 할수 있도록 돕는다.
3 - nebulizer를 이용해 충분히 가습을 시켜 건조하지 않게 하였다.
평가
(달성)
환자는 12일까지 기침을 하여 가래를 뱉고, 자발적인 호흡을 자주 하였으며 SpO2가 98이상 유지 되었다.
간호진단#3.분비물과 관련된 피부 통합성 장애
사정
객관적 자료
1. 가래 끓는 소리가 들림
2. 대상자의 기저귀를 찬 엉덩이 부분이 조금 빨갛다.
3. 흡인을 하면 white color의 묽은 가래가 소량으로 나온다.(입 주변에 흘러내림)
4. 대상자의 입 주변(턱 밑 흘러내림으로서)의 피부가 빨갛게 되어 있는 것이 관찰 가능.
주관적 자료
“쓰읍...쓰읍”
“입 좀 닦아 주라네요”
목표
단기목표 : 대상자는 suction후 5분 이내에 청결함을 느끼게 될 것이다.
장기목표 : 대상자는 2주일 이내로 입 주변의 Redness한 상태가 사라질 것이다.
계획
①피부 손상의 증상에 대해 환자와 가족에게 교육함
②대상자에게 suction을 시행한다.
③대상자의 입 주변을 청결히 유지한다.
④대상자 입 주변의 redness한 상태가 사라지도록 한다.
수 행
1- suction을 시행하여 입에 고인 침이나 가래를 흡인 한다.
2- 목 주변으로 얇은 디 매트를 깔아준다.(디 매트를 반으로 잘라 사용하기 쉽게
한다.)
3- 입 주변의 redness한 곳을 청결히 한 후 크림이나 파우더를 도포한다.
Ⅴ.결론 및 제언
병동만 실습하다가 SICU로 배정받고 처음 특수파트실습을 나간다는 기대감과 나의 실수로 인해 환자에게 피해가 가지 않을까 하는 막연한 두려움을 가지고 실습 하였다. SICU에 들어갔을 때 병동과는 사뭇 다른 분위기에 기가 눌렸지만 하루, 이틀 실습 하고 수간호사 선생님의 OT도 들어서 SICU의 배치도, 기계 보는 법 등 수치의 의의를 알 수 있었다. 5개가 넘는 수액을 달고 계신 환자분들도 계시고 mental이 없으신 분들 등 병동에서 흔히 볼 수 없는 환자 분들이 계셨다.
몇몇 분들은 Levin tube를 통해서 TPN을 하시고 계시고 일반식이도 가능하신 분도 계셨다.
중환자실이어서 다들 mental이 없을 실줄 알았는데 의외로 몇몇 분들은 대화도 가능하셨다.
제일 중요한 aseptic하게 간호하는 방법도 선생님들께서 철저하게 지키셨고 나는 물론이고 우리학교 학생들에게 환자에게 care하는 동안 하나하나 설명해주셨다.
먼저 다가 와주신 선생님들 덕분에 다가가서 이것저것 물어보고 드레싱하면서 젖은 거즈를 쓰는 이유 등사소한 부분들도 가르쳐 주셔서 도움이 많이 되었다.
실습하면서 가장 기본이 되는 것은 기본간호학이었던 것 같다. levin 튜브, aseptic하게 드레싱을 할 때 많이 요구되었다.
짧은 기간에 환자분을 통해 또 선생님들을 통해 미래의 간호사가 될 나에게 많은 공부가 되었고 나중에 또 경희대학 병원에서 실습한다면 그때는 더욱 더 적극적인 실습생이 될 것이라고 다짐하였다.
※참고문헌
1.성인간호학 상,하
2.기본간호학 / 김순옥 외/ 수문사
3.네이버 의학정보 “대동맥 박리”
:http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?diseaseSymptomCode=AA000330&diseaseSymptomTypeCode=AA&selectedTab=detail#con

키워드

aortic dissection,   대동맥박리,   대동맥,   간호과정 실습,   병원 실습,   대동맥 박리